皖西卫生职业学院护理系；安徽六安237005）
【 病史采集 】
1接触史 主要是与其他受累个体的可能接触导致，尤其是日托中心的儿童。
2喂养史 不洁饮食，牛奶的摄入和有无食用鱼虾等。
3抗生素的应用 有无长期使用广谱抗生素。
4旅游史 对流行的病因和季节性变化很重要。
5诊疗经过及疗效如何
【 物理检查 】
一般检查：精神状态，皮肤弹性，舌唇黏膜，前囟眼窝有无凹陷，尿量，脉搏。
【 辅助检查 】
实验室检查：血、尿、粪常规，大便培养加药敏，电解质，血气分析及与本病有关的其他检查。
【 诊断要点 】
根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型；并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。
【 鉴别诊断 】
(一)生理性腹泻
(二)细菌性痢疾
(三) 坏死性肠炎
【 治疗原则 】
(一)调整和限制饮食
(二)控制感染 非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，尤其是轻症仅用支持疗法常可于短期内痊愈，侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素治疗。
(三)粘膜保护剂 如思密达。
(四)液体疗法
1．口服补液 目前各地普遍采用世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)治疗急性腹泻脱水，取得良好效果。此种溶液适用于各种原因的、腹泻、脱水，治疗对象一般限于轻或中度脱水患者，并只用于累积损失和继续损失的水和电解质的补充。
2．静脉补液 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者需静脉补液。原则是先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙镁。
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1) 溶液总量 包括累积损失、继续损失和生理需要三部分。 上述三方面进行综合，第一天补液总量约为：轻度脱水 90～120 ml／kg；中度脱水 120～150 m1／kg；重度脱水 150～180 ml／kg。
2) 溶液种类 累积损失的补液性质可按等渗脱水用 1／2 ～ 2／3 张含钠液，低渗脱水用 等张 ～ 2／3 张含钠液，高渗脱水用 1／3 ～ 1／5张含钠液。
3) 扩 容： 对重度脱水有明显周围循环障碍者，先用2：1等张含钠液 20～30 ml／kg，于 30～60 分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量、改善循环和肾脏功能。脱水纠正后，只需补充继续损失和生理需要。可将这两部分液体混合一起，在12～16小时滴完，每小时约 5 ml／kg。
4) 纠正酸中毒 中度以下酸中毒一般无须另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒亦随之纠正。对重度酸中毒可另加一部分碱性溶液，提高 二氧化碳结合力 5mmol／L ( 10vol％ )，如给5％碳酸氢钠 5 ml／kg 或11.2％乳酸钠3 ml／kg即可。
5) 补 钾 原则是见尿补钾。一般患儿按每日 3～4 mmol／kg(相当于氯化钾每日 200～300 mg／kg)，缺钾症状明显者可增至每日 4～6 mmol／kg( 约相当于氯化钾每日 300～400 mg／kg )。
6) 补钙与补镁
(五) 迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗、
1 调整饮食，母乳喂养儿暂停辅食，人工喂养儿可喂酸乳或短时间应用脱脂乳，必要时静脉滴注氨基酸制剂或胃肠道外全营养液，随着病情好转逐渐过渡到一般饮食。
2 有双糖酶缺乏时，暂停喂糖类和乳类，改用豆制代乳品。
3 对肠道内特异性细菌感染及小肠细菌过度增殖可选用适宜抗生素，但切忌滥用抗生索引起肠道菌群失调。
4 积极治疗各种并发症；补充各种维生素等。
(六) 补锌治疗
急性腹泻患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月小儿每日补充元素锌20mg，小于6个月每日补元素锌10mg，共10-14天。
【 疗效标准 】
1．治愈：无腹泻，大便性状正常，无脱水症状。
2．好转：大便次数明显减少，形状趋正常，脱水症状明显好转。
3．未愈：症状和体征未缓解。
【 出院标准 】
论文作者:吴秦超
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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