绥宁县人民医院 湖南省邵阳市 422600
摘要：目的：腹腔镜手术和小切口切除术对于急性胆囊炎病患的影响。方法：在2015.09-2017.10时间段外科急性胆囊炎病患中抽出86例进行手术治疗研究。根据手术方法将病患划分成腹腔镜组（43例）和小切口组（43例），其中腹腔镜组病患采取腹腔镜手术进行治疗，小切口组病患采取小切口的胆囊切除术（minicholecytectomv，MC）进行治疗，研究2组病患手术情况和并发症总出现几率。结果：腹腔镜组病患手术情况和并发症总出现几率均优于小切口组病患，2组相比较，p<0.05。结论：对急性胆囊炎病患采取腹腔镜手术进行治疗，效果显著，并发症的总出现几率低，值得推广及运用。
关键词：腹腔镜手术；MC手术；胆囊炎；手术情况；并发症
急性胆囊炎为外科多见急腹症，临床表现是右上腹部出现绞痛、恶心呕吐和畏寒发热等，不仅起病较急，而且病情发展较快，部分病患在短期会出现休克脱水情况，严重时甚至可能危及生命[1]。故本文尝试采取不同手术方法来对急性胆囊炎病患进行治疗，以改善病患预后。
1研究资料及手术方法
1.1患者资料
在2015.09-2017.10时间段外科胆囊炎病患中抽出86例进行手术治疗研究。根据手术方法将病患划分成腹腔镜组（43例）和小切口组（43例），其中腹腔镜组病患采取腹腔镜手术进行治疗，男女病患各有18例和25例，年龄26-77岁，均龄（51.5±0.6）岁。小切口组病患采取MC手术进行治疗，男女病患各有20例和23例，年龄25-75岁，均龄（50.0±0.8）岁。腹腔镜组和小切口组的普通资料对比，p>0.05。
1.2方法
1.2.1腹腔镜组
腹腔镜组病患采取腹腔镜手术进行治疗，即：全麻（亦或者硬膜外阻滞麻醉）后，协助病患保持头高脚低体位，在其脐下缘作一弧形切口（1厘米左右），插进trocar之后建立气腹，压力控制在10毫米汞柱到15毫米汞柱之间，于剑突下方肝圆韧带的右侧、腋前线和肋弓的交界部位下方置入相关穿刺管，在腹腔镜下进行胆囊组织的分离，分离中注意查看胆囊粘连状况和胆总管、胆囊三角具体解剖位置，对于存在较多腹腔渗液病患进行常规引流，完成手术[2]。
1.2.2小切口组
小切口组病患采取MC手术进行治疗，即：全麻（亦或者硬膜外阻滞麻醉）后，在病患右肋缘的下方2厘米处作一斜切口（4厘米至6厘米左右），钝性分离之后将腹直肌朝两边拉开，并对腹直肌的后鞘与腹膜进行切开，将Calot的三角区钝性分离后，对胆囊动脉进行结扎切断，分离好胆囊管，在浆膜下进行胆囊切除，完成手术。
1.3研究指标
研究2组病患手术情况和并发症总出现几率。其中病患手术情况的观察指标有手术用时、总切口长度、出血量和住院时间。
1.4临床统计学研究
本文对研究数据行SPSS20.0相关软件统计处理，用（±s）的形式来进行计量资料的表示，并行t检验，用百分比的形式来进行计数资料的表示，并行X2检验，如果p<0.05，代表差异明显。
2.结果
2.1不同组手术情况研究
腹腔镜组病患手术用时、总切口长度、出血量和住院时间优于小切口组病患，2组相比较，p<0.05。
2.2不同组并发症总出现几率研究
小切口组病患术后有4例存在胆漏情况，4例出现胆管损伤情况，切口的脂肪液化有1例，腹腔感染有2例，并发症总出现几率25.6%。腹腔镜组病患术后有1例存在胆漏情况，1例出现胆管损伤情况，腹腔感染有1例，并发症总出现几率6.9%。腹腔镜组病患并发症总出现几率低于小切口组病患，2组相比较，p<0.05。
3.讨论
目前，临床对于急性胆囊炎病患主要采取手术方式来进行治疗，如MC手术和腹腔镜手术等，其中MC手术能够在直视下进行手术，清晰识别胆囊管、左右肝管和胆囊动脉等结构，胆囊分离的效果较好，但是其应用手术视野比较窄，无法探及病患的胆总管和其它脏器，容易对胆总管造成误伤，引发并发症。而腹腔镜手术则很好的弥补了MC手术的不足，其不仅手术视野较大，对腹腔产生的干扰小，而且手术用时短、切口小、手术出血量低，且有放大作用，无论是分离切割还是止血操作均非常方便，能够充分显露病患的胆囊和重要脏器，给腹壁肌造成的损伤也较小，胆管损伤低，而且在腹腔镜的放大作用下，胆囊的缝合较为牢固，可防止胆漏发生[3]。本文数据显示，腹腔镜组病患手术用时、总切口长度、出血量和住院时间优于小切口组，在并发症方面，腹腔镜组并发症总出现几率6.9%，低于小切口组的25.6%，可见，对胆囊炎病患采取腹腔镜手术进行治疗，效果显著，并发症的总出现几率低，值得推广及运用。
参考文献：
[1]王为华. 经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜下胆囊切除术治疗60岁以上重症结石性胆囊炎患者的疗效观察[J]. 临床肝胆病杂志，2015，31（08）：1291-1294.
[2]翟荣幸，汪宏. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J]. 中国现代普通外科进展，2015，18（07）：566-568.
[3]沈旦，郭庆渠，吴育连. 腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J]. 肝胆胰外科杂志，2016，28（03）：232-234.
论文作者:苏字旺
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/23
标签：病患论文; 手术论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 胆囊炎论文; 并发症论文; 小切口论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;