（山西省太原市中心医院 山西 太原 030009）
【摘 要】目的：探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法：将60例脑卒中后抑郁患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予西酞普兰口服，观察组在对照组治疗基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，连续治疗6周。分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床神经功能缺损量表(CSS)、改良Barthel指数(MBI)、不良反应症状量表( TESS)评价两组患者的疗效和不良反应的差异。结果：与治疗前比较，两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床神经功能缺损量表(CSS)评分均有不同程度降低，改良Barthel指数(MBI)评分明显提高，差异有统计意义(P＜0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组(P＜0.05)；两组患者不良反应发生率比较，观察组显著低于对照组(P＜0.05)。结论：采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁可以明显改善患者抑郁程度，降低神经缺损程度，提高日常生活的能力，还可降低西酞普兰引起的不良反应。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；西酞普兰；脑卒中；抑郁
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0045-02
卒中后抑郁症(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后常见的并发症，是导致脑卒中患者残疾甚至死亡的主要原因之一。不仅使脑卒中患者的康复期延长，而且降低了患者生存质量［1-3］，所以PSD患者已成为不容忽视的特殊群体，值得临床工作者及社会各界重视。西酞普兰治疗抑郁症疗效可靠，对老年患者及并发躯体疾病的患者有着更多的优越性。柴胡加龙骨牡蛎汤源于中医经典著作《伤寒杂病论》，可用于治疗各种精神疾患。本研究采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择我院2010年6月至2011年6月收治的脑卒中后抑郁患者60例。
纳入标准：所有病例均经颅脑CT、MRI检查证实为脑出血或脑梗死；均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，临床神经功能缺损量表(CSS)评分>8分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分。
排除标准：排除既往精神异常、智能低下、癫痫、滥用药物及其他严重躯体疾病患者，排除完全性运动性失语、感觉性失语患者。
将60例患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组中男14例，女16例； 年龄51～67岁，平均(59.21±11.34) 岁；病程0.3～2年，平均(0.6±1.24)年。观察组中男19 例，女11例；年龄56～77岁，平均 (66.02±11.86)岁；脑卒中病程0.4～2年，平均(5.27±1.45)年。两组患者的性别、年龄、病程等比较，差异均无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均给予运动治疗、作业治疗、认知训练等康复治疗，同时给予其他基础药物治疗。对照组给予西酞普兰(商品名：喜普妙，丹麦灵北药厂生产，进口药品注册证号: H20070394，西安杨森制药有限公司分装，每片20mg)，每晨顿服20mg。共观察6周。
观察组在对照组治疗基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，药物组成：柴胡12g，黄芩15g，姜半夏12g，龙骨20g，牡蛎20g，人参10g，茯苓10g，生大黄10g，桂枝( 去皮)10g，丹参20g，石菖蒲20g，郁金 20g，生姜10g。上药除大黄外，以水800ml，煮取400ml，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100 ml，1 剂/d。治疗6周。
1.3 观察指标
1.3.1选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁程度。
1.3.2选用临床神经功能缺损量表(CSS)评价神经功能缺损程度。
1.3.3选用改良Barthel指数(MBI)评价日常生活活动能力。
1.3.4选用不良反应症状量表( TESS)评价药物的不良反应。
量表评定人员由两名主治及以上职称医师担任，各量表评定一致性良好(Kappa值在0.85～0.89之间) 。
1.4 统计方法
全部数据采用 SPSS17.0 统计软件处理，计量资料以均数±标准差() 表示，采用 t 检验。P＜0.05 表示差异有统计意义。
2 结果
2.1抑郁程度与不良反应比较
经过6周治疗，治疗组与观察组患者与治疗前比较HAMD评分均有明显下降，P<0.05，有统计学意义，提示治疗组与观察组对卒中后抑郁均有明显的治疗效果。组间比较显示：观察组疗效优于对照组，P<0.05，有统计学意义。
治疗期间对照组患者出现不良反应的共5例，不良反应发生率16.67%，其中恶心3例，心动过速1例，嗜睡1例；观察组患者出现恶心 1 例，不良反应发生率为6.67%，主要表现为嗜睡。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计意义(P＜0.05) 。详见表1。
2.2神经功能缺损与日常生活的能力比较
经过6周治疗，治疗组与观察组患者与治疗前比较CSS评分均有差异，P<0.05，提示西酞普兰与柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西酞普兰对卒中后抑郁均有明显的治疗效果，可降低患者的神经功能缺损程度，改善患者的运动功能。组间比较显示：柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西酞普兰治疗卒中后抑郁，在降低患者神经功能缺损程度上，疗效优于单纯使用西酞普兰，P<0.05。治疗组与观察组患者与治疗前比较MBI评分均有提高，P<0.05，有统计学意义，提示西酞普兰与柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西酞普兰通过改善卒中后患者的抑郁状态，均有明显的提高患者日常生活的能力，P<0.05，有统计学意义。组间比较显示：观察组疗效优于对照组，P<0.05，有统计学意义。详见表2。
注：与同组治疗前比较P<0.05，与同期对照组比较P<0.05。
3 讨论
抑郁是脑卒中的常见并发症，影响患者的康复及生存质量，增加患者残疾、认知障碍的发生率和病死率，因而充分认识PSD的重要性对卒中的康复至关重要。
关于PSD的发生机制，目前多数学者倾向于内外因综合［4］。作用所致。脑内某些特定部位遭破坏，引起去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质含量低下为内因；而躯体功能的丧失、神经功能缺损和随之带来的社会、家庭的影响等因素为外因，在内、外因共同作用下产生抑郁。西酞普兰是选择性 5-HT 再摄取抑制药中对 5-HT 选择性最高的，与其他药物同时使用几乎没有潜在的药物相互作用，所以该药在许多并发躯体疾病的抑郁症的临床研究中被广泛用作阳性对照药物。
卒中后抑郁（PSD）是一个复合病名，中医古籍对此病名并没有记载。卒中在中医学中属“中风”范畴，其基本病机总属阴阳失调、气血逆乱，病位在心、脑，与肝肾密切相关。而抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要特征的一类情感性精神障碍，为西医病名，并无与其完全对应的中医病名。根据卒中后抑郁的表现来看，在中医学中类似于“郁症”、“不寐”、“癫症’，、“梅核气”等病。目前绝大多数医家认为PSD属于中医“郁症”范畴，属中医学“郁证”与“中风”的合病，就因果关系来说，“中风”为因，而“郁证”为果。
因此，PSD的治疗就绝不应仅仅局限在疏肝解郁的范畴，方药的选择也不应局限在逍遥散等方剂上。柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤加减而来，除了具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神的功效之外，还具有活血通络之功效，与脑卒中发病后，瘀血上扰轻窍，神明失思的病机项和。柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八九日，误用攻下致变证而设。《医方集解》云: “柴胡汤以除烦满，加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便，加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重，因满故去甘草。”
现代医学研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤可明显升高下丘脑、纹状体、边缘区和大脑皮层单胺类神经递质多巴胺( DA) 及其代谢物的水平，可促进大脑皮质和纹状体的DA 系，抑制丘脑下部的NE系，有显著的抗抑郁作用。临证加用丹参以活血化瘀；加石菖蒲、郁金以祛痰、醒神、开窍。本组治疗结果表明，观察组疗效优于对照组，同时可降低单纯医药组的副作用。
本研究结果表明，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁可以明显改善患者抑郁程度，提高患者神经功能，提高患者日常生活活动能力，可使患者早日恢复独立生活能力，重返家庭，减少家庭依赖。此外，柴胡加龙骨牡蛎汤还可降低西酞普兰引起的不良反应，值得临床推广应用。
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论文作者:武君芳,王永龙,郭凤莲,何芙蓉,刘斌
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：普兰论文; 柴胡论文; 患者论文; 牡蛎论文; 抑郁论文; 龙骨论文; 脑卒中论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;