邹寅寅
中南大学湘雅三医院， 湖南长沙 410000
【摘要】目的：分析妊娠合并糖尿病患者的产后护理要点。方法：选取64例产妇作为此次研究对象，所选对象均存在妊娠期糖尿病，患者临床资料选取时间为2014年2月至2014年10月，按照数字分组法将其均分为两组，分为对照组（n=28）和干预组（n=36），对照组予以常规护理，具体措施包括病情监测、饮食指导、出院指导，干预组予以产妇产后和新生儿的综合性护理，护理措施给予一般护理、饮食护理、血糖控制护理、感染等并发症护理干预措施、健康教育、运动指导、出院指导等措施，分析产后的护理要点，评价指标包括：护理满意度、新生儿发育迟缓率、死胎率以及产后并发症发生率。结果:对照组护理满意度、产后并发症的发生率均低于干预组，新生儿发育迟缓率、死胎率均高于干预组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论:妊娠合并糖尿病患者的产后严格控制产妇的血糖变化、做好产后的清洁并予以产妇心理护理等综合护理可以降低产妇产后并发症的发生率，新生儿的发育迟缓率以及死胎率，提高产妇的护理满意度，具有较高的临床应用价值，值得推广。
【关键词】妊娠合并糖尿病；产后护理
妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种是糖尿病患者妊娠，另一种是妊娠期糖尿病，妊娠合并糖尿病是临床上的高危妊娠中的一种情况，对产妇和胎儿的生命安全造成严重的威胁[1]。妊娠合并糖尿病治疗的关键是对产妇的血压进行有效的控制并予以良好的护理干预，本次研究共选取2014年2月至2014年10月期间在妇幼保健院分娩的64例产妇进行研究，分析对于妊娠合并糖尿病患者的产后护理要点，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选取2014年2月至2014年10月期间在妇幼保健院分娩的64例产妇进行研究，按照数字分组法将其随机分为对照组（n=28）和干预组（n=36）,所有产妇均为单胎生产，对照组产妇的年龄在20-34岁之间，平均年龄在28.6±2.4岁之间，干预组产妇的年龄在23-38岁之间，平均年龄在30.5±1.2岁之间，其中初产妇48例，经产妇16例，糖尿病妊娠患者31例，妊娠期糖尿病患者33例，两组产妇的年龄、孕次、病情等基本临床资料经过统计学比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2研究方法
对照组产妇予以产妇产后的和新生儿的常规护理，具体护理干预措施包括病情监测、饮食指导、出院指导等。
干预组产妇予以产妇产后和新生儿的综合性护理，具体如下：
1.2.1产妇产后的护理干预
1.2.1.1一般护理
在产妇生产结束后，要为产妇提供安静、整洁的病房，保证产妇的足够休息，在生产后产妇体内的抗胰岛素水平会降低，所有要减少胰岛素的使用量。对产妇的体温、血压和、呼吸等基本生命体征进行密切监测，一旦发现异常要及时报告主治医师。
1.2.1.2饮食护理
根据产妇的体重，为产妇制定合理的饮食计划，叮嘱产妇在刚生产后不可以进食红糖水、较甜得糕点以及含糖量高的水果等。由于产妇产后哺乳的原因，可以适当的增加热量，但是要保证日摄入量不能超过15%-20%，要严格限制糖类和动物脂肪的摄入，为保证必须氨基酸的摄入量，可以摄入优质的蛋白质，多进食粗粮新鲜的蔬菜和含糖量少的水果，促进胃肠的蠕动，防止发生便秘。需要保证患者饮食中富含较高的纤维量，尽量保证产妇的基本营养，同时达到合理控制产妇体质量的效果。
1.2.1.3对产妇的血糖控制护理
产妇在产前，因疼痛刺激，血糖会发生一定的变化，容易出现低血糖或者酮症酸中毒等，因此，要做好产妇尿糖和血糖的监测记录，并跟进产妇的具体情况做好胰岛素用量的调节，预防产妇在分娩结束后发生低血糖。
1.2.1.4清洁护理
产妇生产结束后，要加强产妇的泌尿道、会阴以及口腔的护理，及时为产妇更换衣物。
1.2.1.5感染护理
产妇在生产结束后，消耗的体力过大，抵抗力差，容易发生感染，因此，处理按照医嘱进行抗生素治疗外还要保持产妇并发的空气清新，干净、整洁，可以为产妇进行全身的清洗，每天为产妇进行更换内衣等，观察产妇的具体情况，做好相应的记录。
1.2.1.6并发症护理
对于妊娠期高血压患者要予以解痉、降压等常规治疗，并定时进行血压、呼吸、尿量等监测，一旦发生中毒，要立即予以葡萄糖酸钙进行静脉推注进行急救。
1.2.1.7心理护理
在生产结束后，很多产妇不能适应母亲的角色，会出现焦虑、不安等不良心理，不仅不利于自己产后的恢复，还会影响乳汁的分泌，不利于胎儿的生长。因此，作为医护人员要关心体贴产妇，予以产妇帮助和指导，使产妇尽快的适应母亲的角色，使产妇保持乐观的情绪，同时叮嘱产妇的家属要对产妇多些关心，为产妇营造和谐的家庭氛围。
1.2.1.8健康教育
向产妇介绍病情，要求产妇必须对自己的病情予以足够的重视，在日常生活中注重饮食习惯，根据自己的情况适当的增加运动，指导产妇控制血糖，预防并发症的发生。对产妇进行妊娠期糖尿病的健康宣教，在落实护理干预措施时选择近几年来的临床护理经验作为实践依据，进行健康手册的合理编制，然后将其发放给产妇以及其家属，具体内容包括妊娠期糖尿病疾病的介绍以及日常生活中的注意措施，同时告知患者及其家属的血糖监测方法。
1.2.1.9运动指导
由于产妇在分娩以后自身机体相对比较虚弱，在护理干预期间可以根据患者的身体素质进行运动方案的针对性制定。分娩结局为顺产的患者，护理人员可以鼓励其尽早进行下床活动，对促进恶露排除具有积极意义，同时对促进患者机体热量的消耗也具有积极影响。而剖宫产患者在手术操作前期可以指导其在床上进行合理的肢体运动，注意运动幅度不能太大，麻药、疼痛感逐渐消失以后，可以鼓励其下床走动。
1.2.1.10出院指导
在患者出院之前需要进行产妇基础档案的建立，同时要叮嘱产妇定期到医院进行复查，而且护理人员需要定期对患者进行随访，随访方式包括电话随访和上门随访等，随访内容包括患者出院以后的饮食情况、运动时间、锻炼情况、是否进行母乳喂养以及血糖指标、体质量增强情况。
1.2.2新生儿护理干预
1.2.2.1一般护理
对于体质较弱的新生儿可以在出生后放入暖箱，每日对新生儿进行沐浴，并观察新生儿的变化，同时做好新生儿的皮肤护理，观察是否有异常，例如黄疸、红斑等，及时予以处理。
1.2.2.2高胆红素血症护理
高血糖导致胎儿代谢增加，机体耗氧多，导致缺氧使红细胞素增加，容易发生红细胞增多症。在护理中要加强对新生儿的观察，一旦出现异常及时治疗。
1.3评价标准
临床产妇护理满意度评价标准为[2]：以0-5分制为判断标准，①非常满意：5分。②满意：3-4分。③一般：1-2分。④不满意：0分。总满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计分析本次研究数据，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的护理满意度比较
对照组产妇的护理满意度为71%，干预组产妇的护理满意度为92%，对照组产妇的护理满意度低于干预组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05，详细见下表。
3讨论
糖尿病是临床上常见的疾病之一，妊娠期导致糖尿病病情加重，一旦不能对血糖进行有效控制，容易导致酮症酸中毒。在妊娠期发生糖尿病易导致羊水过多，产后出血，死胎等，严重的威胁的产妇和新生儿的生命安全。予以产妇饮食护理、心理护理、清洁护理等综合性护理能明显降低产妇并发症发生率以及胎儿发育迟缓率、死胎率等。
本次研究结果显示，对照组产妇的护理满意度、产妇产后并发症的发生率均低于干预组，对照组新生儿中发育迟缓率、死胎率均高于干预组差异显著，有统计学意义，P＜0.05。可见予以产妇产后综合性护理干预效果明显，对产妇的恢复和新生儿均有重要的意义，分析原因如下：综合性护理干预的应用能够针对产妇的实际情况进行心电监护、血糖指标以及体征变化的有效监测，对降低产妇在分娩后的不良事件风险性具有积极意义，缓解患者存在的心理负担，与产妇进行积极交流，能够对患者心理状态产生稳定作用，进一步提高了产妇对疾病的治愈自信心。
结合上述观点，综合性分析认为妊娠合并糖尿病患者的产后要严格控制产妇的血糖变化、做好产后的清洁、心理护理干预等综合护理，有效的护理干预能降低产妇产后并发症的发生率，新生儿的发育迟缓率以及死胎率，提高产妇的护理满意度，值得临床广泛的推广应用。
参考文献：
[1]滕爱辉. 22例妊娠合并糖尿病患者的临床护理分析[J]. 现代养生,2014,20（08）:192.
[2]周亚敏,田梅,李静. 妊娠合并糖尿病患者的护理体会[J]. 中国医药指南,2013,10（34）:246-247.
论文作者:邹寅寅
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年1期
论文发表时间:2019/8/6
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