1桓台县人民医院 256400；2淄博职业学院 255000
摘要：目的：观察前列地尔联合缬沙坦对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响。方法：糖尿病肾病患者60例，随机分为对照组和观察组。对照组在常规治疗基础上加用缬沙坦，治疗组加用前列地尔和缬沙坦。结果：两组患者空腹血糖、尿素氮、肌酐治疗前后对比差异均无统计学意义；两组患者治疗后24h尿蛋白定量明显低于治疗前（P＜0.05），且以观察组下降更明显（P＜0.05）。结论：前列地尔联合缬沙坦可显著降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，保护肾功能。
关键词：前列地尔 缬沙坦 糖尿病肾病 尿蛋白
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）已逐渐成为终末期肾病主要原因，一旦进入糖尿病肾病Ⅳ期，肾功能进行性恶化，治疗非常棘手。近年来研究证实[1]，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂有助于降低DN大鼠的尿蛋白水平，保护肾功能。国外已有文献报道[2]，前列地尔可降低DN大鼠的尿蛋白水平。本研究拟观察前列地尔联合缬沙坦对DN患者尿蛋白水平的影响。
1.对象与方法
1.1 对象与分组 全部病例来源于我院内分泌科和肾内科2010年1月至2016年1月，共60例，男28例，女32例，年龄平均（54.2±6.6）岁，病程（10±3.6）年，均符合1999年世界卫生组织（WHO）提出的糖尿病诊断标准，按照Mogensen分期判定为Ⅳ期，24小时尿蛋白定量＞0.5g/24h，＜3.5g/24h。除外其他因素导致肾脏病、合并心脑血管疾病、严重感染的患者。随机将患者分为两组，观察组30例（前列地尔+缬沙坦），对照组30例（缬沙坦），一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组患者均指导其饮食，适量运动，应用降糖药或胰岛素控制血糖稳定，控制血压稳定。对照组患者给予口服缬沙坦胶囊（北京诺华制药，80mg/片）80mg，1次/天，治疗组在对照组治疗的基础上加用前列地尔注射液（凯时，北京泰德制药有限公司）20μg 加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每天1次。两组患者均治疗4周。
1.3 观察指标 观察治疗前后24h尿蛋白定量（24hAlb）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、空腹血糖的变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件，所用数据用（）进行统计描述，治疗前后及组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果 经过4周治疗，两组患者治疗前后BUN、Scr、空腹血糖比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后24h尿蛋白定量均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且以观察组下降更明显（P＜0.05）。见表１。
3讨论 近年来，糖尿病肾病引发终末期肾衰竭在我国发病率逐年上升，成为糖尿病患者死亡的重要原因之一。肾小球血流动力学紊乱，血糖、血脂代谢紊乱等均是糖尿病肾病的重要发病机制。随着疾病的进展，肾小球的血流动力学逐渐发生改变，血管舒张功能下降，内皮细胞功能受损，血小板黏附性增加，导致血管内皮受损处大量微血栓形成，加速肾脏损伤的进程[3]。在糖尿病肾病的治疗上，目前尚无有效的方法。蛋白尿作为早期诊断糖尿病肾病最有意义的指标之一，在临床上得到广泛应用。蛋白尿的水平与肾脏损伤呈正相关，因此如何有效防治蛋白尿，延缓肾小球硬化的发生，显得尤为重要。
缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过抑制肾小球动脉收缩，降低肾小球灌注压。目前已有研究表明[4]，缬沙坦可以有效的降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，保护肾功能。前列地尔通过扩张肾小球出球动脉增加肾血流量，改善肾脏高灌注、高滤过状态，同时也通过抑制血小板聚集，阻止缩血管效应，改善肾小球微循环，从而降低患者尿蛋白水平，延缓糖尿病肾病的进展。本研究结果显示：观察组患者给予前列地尔和缬沙坦治疗4周后，24h尿蛋白定量较治疗前显著降低（P＜0.05），且其降低幅度显著大于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，前列地尔和缬沙坦有很好的协同作用，能够更加有效的降低糖尿病患者的蛋白尿水平，延缓病情进展。
综上所述，前列地尔联合缬沙坦在治疗糖尿病肾病方面更具优势，可更有效的降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，延缓病程进展。
参考文献
[1]Banki NF，Ver A.Aldosterone antagonists in monotherapy are protective against streptozotocin-induced diabetic nephropathy in rats[J].PLos One，2012，7：e39938.
[2]Oksala NK，Lappalainen J，Laaksonen DE，et al.Alpha-lipoic acid modulates heat shock factor-1 expression in streptozotocin-induced diabetic rat kidney[J].Antioxid Redox Signal，2007，9（4）：497-506.
[3]Büyükkocak S，Oztürk HS，Tamer MN，etal.Erythrocyte oxidant/antioxidant status of diabetic patients[J].J Endocrinol Invest，2000，23（4）：228-230.
[4]编辑部述评．沙坦类药物的降压外作用[J]．中华高血压杂志，2007，15（3）：177一179．
论文作者:李丽1,周霞2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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