【关键词】脑死亡；器官捐献供体；护理维护
器官移植技术是21世纪重要的医疗技术，是器官功能衰竭病人获得第二次生命的最有效手段[1]。然而国内外都面临着供体短缺的问题，可供移植器官十分稀少，这就导致器官移植工作面临挑战[2]。自2003年以来，我国逐渐开展脑死亡患者器官捐献，为器官移植手术的实施提供了理想供体。脑死亡患者捐献的器官十分紧缺，因此需要做好供体护理维护工作。本研究即结合笔者护理经验，对脑死亡器官捐献供体护理维护措施进行总结，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究中选取的对象为7例脑死亡患者，为神经外科收治，5例男性，2例女性，年龄分别是13~42岁，平均（26.35±3.47）岁。就诊时，患者有进行性意识障碍表现，疾病类型：脑血管意外4例，重度颅脑损伤7例，脑胶质瘤1例。患者丧失自主呼吸，对光反射、深浅反射均消失，两侧瞳孔出现散大，诊断是脑死亡。根据患者遗愿，在家属同意下，无偿捐献器官。
1.2 方法
对所有捐献供体均细心护理，具体措施如下：
（1）血压及体温护理：捐献供体的生命体征是否平衡，可直接影响器官捐献的正常实施。在这一过程中，需要维持机体有效血压，避免血压过低导致组织器官灌注减少，引发脏器功能衰竭。护理人员需对机体血压改变情况密切观察，可提供适量多巴胺，促使供体收缩压维持在100mmHg以上；维持体温为正常范畴（36℃至37.3℃），若体温过低，以保温毯适当提高体温。若患者有肺部感染征象，提供抗生素；促使血氧饱和度高于96%，预防缺氧或氧中毒。
（2）心功能维护：在机体心脏停跳之后，实施人工复苏。因炎症介质可损害心肌细胞功能，造成心肌缺血，再加上血管活性药物的应用能够降低心脏利用率，因此护士需尽早对心脏利用率进行评估，加强观察患者心率改变情况，如通过心电监护仪来观察心电的波形，测定血压改变情况，预防低灌注引发再次损害。监测中心静脉压，结合监测结果对输液量、输液速度适当控制，预防外周循环衰竭或心力衰竭。
（3）肾功能维护：对患者尿量的变化密切观察，确保每小时尿量为100ml及以上，一旦尿量低于这一数值，需遵医嘱给予利尿剂。对机体出入量仔细记录，借助药物（如乌司他丁、前列地尔等）清除机体中的炎性因子，对输液顺序合理安排，在医师需要时辅助完成抽血检查，为治疗方案的调整提供参考，预防肾功能受损。另外，脱水药物可能导致尿量升高，如机体持续性尿量升高，同时血钠水平明显升高，护士需及时向医师报告，遵医嘱用醋酸去氧加压素来妥善处理，或遵医嘱给予床旁CVVH治疗等。
（4）肝功能护理：遵医嘱提供保肝类药物，对各种药物的效果、可能造成的副作用详细掌握，合理安排用药顺序，选取适当用药途径，确保各项治疗药物及时正确应用。每日监测患者肝功能，如对于传肝而言，蛋白及干红素应重点观察，一旦出现异常，及时告知医师处理。
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（5）眼角膜护理：护士需认识到，供体极易出现眼睑无法闭合、球结膜明显水肿或角膜充血等。之所以出现这一问题，不仅和患者原发疾病有一定关联，另外还和治疗操作中的外界因素有关。如在ICU治疗期间，需要每1h翻开患者眼睑1次，对瞳孔的变化情况进行观察，而操作过程中，快速免洗手时所用消毒凝胶、手污染等，均可致使患者出现眼角膜感染。护士应每4h以生理盐水为供体冲洗1次双眼，之后涂抹红霉素眼药膏，对眼角膜加以保护。若患者眼睑无法闭合，可将3M胶布折叠为“工”字型，对角膜加以保护，或使用欧冠消毒凡士林纱布给予覆盖。另外，医护人员在检查患者瞳孔对光反射时，在打开眼睑时，需尽量应用棉签，避免手污染等造成不必要的刺激。
（6）呼吸维护：为患者提供机械辅助通气，注意观察是否有肺部感染出现。当患者发热时，及时实施物理降温。提供沐舒坦雾化吸入，促使呼吸道保持畅通，加强翻身拍背，辅助定期排痰，加强气道管理，无菌操作吸痰，加强口腔护理，定时清洗口腔，防止逆行感染，预防呼吸阻塞。
（7）人文关怀：宣布患者死亡及器官获取手术前，医护人员应为患者举行简短的告别、默哀等仪式，协助清洗面容、擦身、为其整理衣物。器官维护过程中，对死者家属应表达充分的关怀与慰问，及时开导其悲伤、哀痛情绪，肯定患者与家属的无私精神，并表示感激。
2 结果
本组12例患者在进入ICU之后的4~15h被诊断为脑死亡，至完成器官移植手术，用时共计13~26h，维护时间24~34h，患者捐出器官为角膜、双肾、肝脏，均成功移植，且术后受体的恢复情况良好。
3 讨论
脑死亡患者为器官移植者理想供体，故而近年来脑死亡器官捐献供体的护理维护工作日益受到重视。自供体获得明确诊断，动员家属进行器官捐献，签署法律文书，到器官分配，到准备手术、完成移植手术的整个过程中，都需要加强护理维护，才能为器官移植手术的顺利开展提供保障[3]。
在脑死亡状态下，首先需要对供体肾脏功能加强保护。临床治疗常用的各种药物、血管活性物质等，均可在一定程度上损害患者肾脏功能。在这一过程中，护士需对患者出入量密切关注，合理控制输液量及速度，遵循“量入为出”的原则[4]。脑死亡器官捐献供体生命体征易出现较大波动，器官功能的衰竭可能引发生命体征的变化，特别是血压最易发生波动，而维持血压稳定，是预防多脏器功能衰竭、确保移植器官存活的一个重要因素。通常而言，我们可借助多巴胺小剂量泵注，维持机体血压为稳定状态[5]。对于脑死亡供体，还需加强呼吸维护，而正确机械通气能够为机体提供充足的氧气供应，必不可少。另外，护士应为供体加强气道管理，预防肺炎。值得注意的是，在供体维护期间，除了维护供体器官必须的药物外，应将其他所有药物撤除，以免损害到供体的捐献器官。本研究中，12例脑死亡器官捐献者经过相应的护理维护后，均顺利完成器官移植，术后受体恢复情况良好，可见护理维护对器官移植有重要作用。
脑死亡器官捐献供体的护理维护对供体器官移植手术而言十分重要，护士应注意维护机体内各项重要器官的功能，保护眼角膜，维护供体呼吸，同时还需为供体家属做好人文关怀。
参考文献：
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[4]赵文静, 朱爽, 马奔,等. 重症监护病房12例脑死亡器官捐献供体的维护及护理[J]. 实用临床医药杂志, 2015，25(18):62-64.
[5]郭婷. 3例脑死亡无偿器官捐献供体维护期的监护[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(3)：78-79.
论文作者:孙憬, 刘雪莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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