何娟梅
甘肃省陇西县第一人民医院 主管护师
摘要：随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年升高趋势，且发病急骤，病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。脑出血又称脑溢血，是指非损伤性大脑实质内的出血，与高血压病、动脉粥样硬化有直接关系，占急性脑血管病的20%-30%，男性较女性多见，冬季发病率较高，常在体力活动或情绪激动时发病，有意识障碍、剧烈头痛、喷射性呕吐、失语、肢体瘫痪等表现。现讨论如下。
关键词：脑出血；护理
1、临床资料
2014年8月—2015年7月我科共收治脑出血患者84例。其中男性53例，女性31例，年龄38—82岁，平均年龄49.7岁，入院时意识障碍41例，失语13例，口齿不清30例，84例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
2、护理
2、1一般护理
保持病室内空气新鲜，环境整洁、舒适安静，床铺干燥无潮湿和皱褶，定时通风，室温保持在20—22℃；绝对卧床休息，特别是发病2周内尽量减少探视，避免搬动；保持平和稳定的情绪，避免各种不良刺激，护理操作应尽量集中进行。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，头部稍抬高以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2.2心理护理
脑出血患者突然发病及其后遗症给患者带来极大的心理创伤，病人清醒后常有忧郁、沮丧、悲观失望等情绪反应。因此，护理人员要有高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁、不厌烦、热情主动地关心病人，多与病人交流，安慰鼓励病人，耐心解释病情，消除病人的焦虑及悲观情绪，使之了解自己的病情。有语言障碍的患者应针对患者各种情绪反应采取交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告知患者功能障碍经过积极康复治疗是可以恢复的，介绍成功病例，树立其战胜疾病的信心。
2.3病情观察
严密观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等变化。脑出血患者瞳孔变化是病情严重与否的重要标志，一侧瞳孔散大，对光反应消失或迟钝常提示脑疝形成，双侧瞳孔散大，对光反应消失，提示临终现象。双侧瞳孔针尖样大小，眼球固定，提示桥脑出血。如出现血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸不规则，喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的征兆，应及时告知医生，给予相应的治疗措施，迅速进行抢救，挽救患者生命。
2.4预防并发症的护理。
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2.4.1脑疝 患者发病6小时就可发生脑水肿，许多患者常因脑水肿导致脑疝。因此要密切观察患者有无呕吐、烦躁、血压升高，脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，意识加深等脑疝表现。一般快速滴注20%甘露醇250ml，根据病情每4-6小时一次，15- 30分钟内滴完，输入甘露醇时严防液体外渗，同时头部给予物理降温，限制液体入量，清除分泌物，保持呼吸道通畅，给氧。
2.4.2肺部感染的预防及护理 保持患者的头偏向一侧，可在患者情绪稳定时协助患者翻身叩背，使痰液松动脱落致气道，利于咳出。具体方法为：患者取半卧位或侧卧位，护士五指并拢、手掌中空，利用腕部力量，从肺的下叶部开始，自下而上，由边缘向中央有节奏的叩击患者背部，每1-2小时一次，每次3-5分钟。鼓励患者保持深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物呕吐物，注意保暖，防止受凉。
2.4.3压疮的预防及护理 长期卧床患者预防褥疮最基本的措施是定时翻身，一般每1-2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免托、拉、推等动作，防止擦破皮肤，定时用温水擦洗、按摩受压部位以增进局部血液循环，改善局部营养状况。同时加强生活护理，睡气垫床或自动减压床，用软枕或海绵垫保护骨突处，保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑。
2.4.4便秘的预防及护理 神志清醒者嘱多饮水，食新鲜蔬菜、水果等，保证3天排便一次，加强适度翻身，增加肠蠕动。便秘者可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂诱导排便，必要时低压灌肠，禁忌用力屏气排便，防止再次脑出血。
2.4.5上消化道出血的预防及护理 密切观察患者有无恶心、呕血、黑便等症状和体征。不能进食的患者，72小时后可给予留置胃管，鼻饲流质饮食。每次鼻饲前先抽吸胃液，并观察颜色，观察病人大便的量，颜色及性状。当发生应急溃疡出血时立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征的变化，预防出血性休克，同时应禁食。仅少量柏油样便患者可进流质食物并查血型及备血，必要时口服或胃管内注入去甲肾上腺素并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。
2.5饮食护理 急性期应禁食，静脉补充营养，出血停止后给予清淡，易消化，无刺激性，营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐，多食粗纤维的食物，避免用力排便，再度诱发脑出血。因脑出血患者多伴有咀嚼和吞咽困难，进食和饮水应缓慢，防止呛咳，呕吐时将头偏向一侧，防止误吸。昏迷不能进食者行鼻饲，检查胃管在胃内后，将高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食如米汤、牛奶、豆浆、鱼汤、骨汤、新鲜蔬菜汁、果汁等分次注入胃管内，温度以38-40℃为宜，过热可能烫伤粘膜，过冷易致腹泻影响吸收。
2.6功能锻炼
2.6.1急性期 保持肢体功能位置，仰卧位时，将患侧上肢垫高，肘略弯曲，手握纱布卷，膝下放一小枕；足底放置足板以防止足下垂和外翻，应每天对患侧肢体进行各关节的全范围的被动活动，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进，每天3-5次。
2.6.2恢复期 以增强患肢的主动活动为主，对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练，包括每天吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练。失语病人应加强语言训练，鼓励患者主动与人交流，从简单的字、词开始逐渐过渡到句，反复练习，坚持不懈，并配合针刺哑门、通星、廉泉等穴位，利于促进语言功能的改善和恢复。
2.7结果 84例脑出血患者中76例临床治愈，8例死亡。近期随访病情稳定。
参考文献：
[1]尤黎月 吴瑛 内科护理学. 北京；人民卫生出版社.2012.7
[2]李静 陈春英 脑出血患者的护理研究. 医学信息 2012.6
[3]王雪静 高血压脑出血的护理体会. 医学信息.2014.7
论文作者:何娟梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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