郝世祥1 贺俭2
（1德阳市骨科医院骨科 四川 德阳 618000；2德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：评价手法复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法：回顾性分析2010年1月至2015年3月采用手法复位结合经皮克氏针内固定方法治疗的60例肱骨髁上骨折患儿的疗效，所有病例都随访24月。结果：在24月内，所有患者均为骨性愈合，未出现骨折延迟愈合、不愈合及骨化性肌炎、前臂骨筋膜综合征、医源性神经损伤及Volkmann肌挛缩。术后出现尺神经损伤表现的有3例，症状在术后的6个月内完全消失。依据HSS肘关节疗效评定标准，优50例，良7例，一般3例，差0例。结论：对于儿童肱骨髁上骨折，为了减轻手术对患儿骨膜和骨骺造成的损伤，用手法复位满意后用克氏针固定的方法治疗能够获得较好的疗效。
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【关键词】 手法复位克氏针；儿童肱骨髁上骨折；疗效
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0360-02
Analysis on Curative Effect of Children Humeral Supracondylar Fracture by Manipulative Reduction Kirschner Wire
Hao Shixiang,He Jian
【Abstract】Objective To evaluate the curative effect of Children humeral supracondylar fracture by manipulative reduction kirschner wire.Methods To retrospectively analyze the curative effect of 60 cases of humeral supracondylar fracture by manipulative reduction kirschner wire during January, 2010 to March, 2015, which with 24 months follow-up visit.Results In 24 months, all the cases were bone unions, not bone union delay, disunion ormyositisossificans, forearm anadesma symptom complex, iatrogenic nerve injury and volkmann cramp. 3 cases showed cubital nerve injury which were cleared away in 6 months after surgery. According to HSS ArticulationCubiti Evaluation, there were 50 cases in top class, 7 cases in good class, 3 cases up to grade, while 0 case was poor. Conclusion For children humeral supracondylar fracture, to reduce the injury of periosteum and osteoepiphysisby surgery, the good curative effect can be gotten by manipulative reduction and fixationby kirscher wire.
【Key words】Manipulative Reduction Kirschner Wire;Children Humeral Supracondylar Fracture;Curative Effect
肱骨髁上骨折常见于10 岁以下儿童，主要是伸展型肱骨髁上骨折，屈曲型肱骨髁上骨折相对较少。肘内翻畸形和Volkman缺血性肌挛缩是肱骨髁上骨折的常见并发症[1]。骨牵引支架疗法、皮牵引法、单纯手法整复法、切开复位内固定法和手法闭合复位穿针固定法是治疗肱骨髁上骨折的主要方法[2]，前三种方法由于固定不太稳定，可能发生再错位，而切开复位内固定法可能损伤患儿骨膜和骨骺，因此手法闭合复位穿针固定法既可稳定骨折又可减少对患儿骨膜和骨骺的损伤。我们回顾性分析了2010年1月至2015年3月采用手法复位结合经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折患者60例，现将临床疗效报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
确诊为伸直型肱骨髁上骨折的儿童患者60例，男38例，女22例，年龄4～14岁，平均6.3岁，运动中损伤24例，意外摔伤36例。所有病例均为新鲜骨折，受伤至接受复位时间1～7小时，平均为3.2小时。依据骨折复位情况决定克氏针固定方式，42例采用2枚克氏针固定，15例用3枚克氏针固定，5例采取切开复位肘部内侧小切口直视下穿针固定。
1.2 手术方法
取仰卧位，用臂丛阻滞或基础麻醉，由2名助手分别把持患肢的前臂和上臂，进行拔伸牵引。对远折端旋前的尺偏型骨折，在助手的帮助下，术者用双手分别握住远近折端，用内外推端和对抗旋转的手法，把近折端旋前，远折端旋后，把远折端推向外侧，骨干推向内侧就可使尺侧移位矫正，一旦矫正成功，就用双拇指按住并向前推肘后方的尺骨鹰嘴和远折端，其余手指由前向后推挤，同时将远端肘关节屈曲，这样就可使复位成功。经C型臂x线机透视确定对位确切后，屈曲肘关节，使上臂垂直并和地面平行，在透视观察下，第1枚克氏针从肱骨外髁后方穿入，与肱骨纵轴成35～40度角，向后10度，缩小肘关节屈曲角度，用拇指将尺神经推向后方，第2枚克氏针经肱骨内上髁穿人，把针尾折弯90度，然后剪断使其留于皮外[3]。
1.3 术后处理
患肢屈肘90度位用长臂石膏后托固定，应用抗生素预防感染治疗2～3 天。拆除石膏托的时间是术后3～4周，按医嘱照片，判断骨折已愈合后即可拔出克氏针，然后逐渐屈伸肘关节。
1.4 疗效判定方法
根据美国特种外科医院（HSS）肘关节评分表[4]评定术后功能。HSS肘关节评分90～100分为优、80-89分为良、70～79分为一般、60～69分为较差、60分以下为最差[4]。
2.结果
在24月内，所有患者均为骨性愈合，未出现骨折延迟愈合、不愈合及骨化性肌炎、前臂骨筋膜综合征、医源性神经损伤及Volkmann肌挛缩。术后出现尺神经损伤表现的有3例，症状在术后的6个月内完全消失。依据HSS肘关节疗效评定标准，优50例，良7例，一般3例，差0例。
3.讨论
肱骨远端内外髁上方是松质骨与密质骨的交界处，只有一层极薄的骨片，肱骨髁上骨折就是指该部位的骨折。肱骨远端内外髁上方位于鹰嘴窝和冠状窝之间，是肱骨形状改变部位，即此处肱骨由圆柱形变形成三棱状，应力不大，在儿童时期，骨质没有韧带关节囊坚强，因此成了骨折的好发部位[5]。儿童肘部最常见的骨折是肱骨髁上骨折，在临床上肘关节损伤的50%～70%是肱骨髁上骨折。5～8岁儿童的关节囊松弛，肱骨远端关节面与肱骨干形成约30°的前倾角，原因是关节面凸向前下。跌倒时上肢常常外展撑地，薄弱的鹰嘴窝受到暴力的冲击导致伸直型骨折，患儿受伤后为减轻疼痛会把患侧前臂抱到胸前，这样就会使骨折向尺侧移位。
骨牵引支架疗法、皮牵引法、单纯手法整复法、切开复位内固定法和手法闭合复位穿针固定法是治疗肱骨髁上骨折的主要方法[2]，前三种方法由于固定不太稳定，可能发生再错位，而切开复位内固定法可能损伤患儿骨膜和骨骺，因此手法闭合复位穿针固定法既可稳定骨折又可减少对患儿骨膜和骨骺的损伤。手法复位需要保持关节在极度屈肘位，这样才能使骨折端对合稳定，但儿童肱骨髁上骨折后肘部肿胀，极度屈肘会加重患肢血运障碍，有可能出现Volkmann缺血性挛缩，若屈肘幅度不够，骨折对合不稳定，再次发生断端移位得风险就高。本治疗方法在手法复位满意后用克氏针固定，手术后患肢屈肘90度位用长臂石膏后托固定，这样即可以稳定骨折端，又不会影响前臂血运，从而防止了因前臂的旋转活动、位置改变引起前臂屈伸肌群收缩致使骨折远端旋转。在复位和打克氏针时要避免损伤尺神经。我们回顾性分析了采用手法复位结合经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折患者60例，术后都随访了24月，发现疗效较好。在24月内，所有患者均为骨性愈合，未出现骨折延迟愈合、不愈合及骨化性肌炎、前臂骨筋膜综合征、医源性神经损伤及Volkmann肌挛缩。术后出现尺神经损伤表现的有3例，症状在术后的6个月内完全消失。依据HSS肘关节疗效评定标准，优50例，良7例，一般3例，差0例。
对于儿童肱骨髁上骨折，为了减轻手术对患儿骨膜和骨骺造成的损伤，用手法复位满意后用克氏针固定的方法治疗能够获得较好的疗效。
【参考文献】
[1] 陶天遵.新编实用骨科学[M].北京:军事医学科学出版社,2008:349-350
[2] 孙捷.中西医结合微创技术治疗四肢骨折[M].北京:人民卫生出版社,2011:43-48
[3] 周显国.手法复位克氏针固定治疗肱骨髁上骨折[J]长春中医药大学学报,,2013,29(3):495-496
[4] 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京:人民卫生出版,2005:205
[5] 邱永赤,余志勇.手法整复闭合穿针固定治疗儿童髁上骨折的远期疗效分析[J].湖北中医药大学学报,2012,14(4)：61-62
论文作者:郝世祥1,贺俭2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 手法论文; 损伤论文; 疗效论文; 前臂论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;