谭锋林
（贵州省黔东南州从江湘雅医院眼科 557400）
【摘要】 目的：分析与探讨翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术的效果。方法：回顾性分析我院接受手术治疗的150例(162眼)翼状胬肉患者做翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植。结果：术后随访6～30个月（平均18个月），150例161眼一次治愈，1例1眼复发，翼状胬肉复发率为0.62%。结论：自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉简单易行，安全有效，治愈率高，复发率低，值得临床推广。
【关键词】 自体角膜缘干细胞；移植；翼状胬肉
【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0230-02
翼状胬肉是眼表常见疾病，目前最佳治疗方法就是手术切除。单纯翼状胬肉切除术方式一般以刀片沿胬肉头端进行剖切后再于根部剪断胬肉，这种方式非常不可取，原因就是创伤过大，容易损伤前弹力层和浅基质层，造成角膜的胬肉生长区在术后形成白色瘢痕，且复发率高，一般为30%-50%，甚至高达60%[1-2］。角膜缘干细胞移植术被认为是一种促进角膜损伤愈合、稳定角膜表面、修复角膜上皮糜烂和持续性角膜上皮缺损，减少角膜新生血管侵入，阻止假性胬肉形成，增进视力的有效方法。自体角膜缘干细胞取材方便，移植安全，不会发生排斥反应，易被患者接受，不需要特殊的保存设备和技术，便于临床推广应用。选取我科2012年6月～2013年12月收治的翼状胬肉患者，采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉150例162眼，经6～30个月（平均18个月）追踪观察，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组共150例162眼，男73例84眼，女77例78眼，年龄32～80岁，所有患者均行视图、裂隙灯检查、眼压、眼B超、血液生化、心电图、胸片、泪道冲洗等检查，排除青光眼、视网膜脱离、瘢痕体质和其他不适合手术的患者。其中翼状胬肉均位于鼻侧，无复发性病例，侵犯角膜范围越过瞳孔1例1眼，至瞳孔缘63例66眼，至角巩膜缘与瞳孔缘之间86例95眼，病程2～10年，平均4年。
1.2 手术方法
手术在显微镜下进行。将0.5%丁卡因滴于结膜囊行表面麻醉，用2%利多卡因5ml:肾上腺素1滴混合液适量作翼状胬肉体部及球结膜下浸润麻醉。用人造宝石月形刀自翼状胬肉头部约0.5mm透明角膜处开始剥离深达前弹力层，向角巩膜剥离尽量保证剥离面光滑无残留血管及胬肉组织，达角巩膜缘时，继续向巩膜侧分离宽约2-3mm的浅板层巩膜组织，钝性分离球结膜下翼状胬肉组织至近泪阜区，虹膜恢复器自巩膜上方翼状胬肉组织下方进行钝性分离，用角膜剪剪除翼状胬肉组织直至泪阜前2mm处，注意避免损伤内直肌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小圆刀片清除角膜、巩膜表面残留的翼状胬肉组织，巩膜面予烧灼止血；自上方球结膜下注射少许利多卡因，使之隆起，显微剪刀剪取一片等同于受区的带角膜缘上皮约1mm的角膜结膜瓣，使游离结膜片的角膜缘与角膜缘相对，上皮面朝向，不能倒置。10-0无创伤针显微缝线间断缝合5-8针，使游离结膜片固定于球结膜和巩膜上。术毕，结膜下注射庆大霉素1万单位+地塞米松1.25mg，妥布霉素地塞米松眼膏外涂，术眼加压包扎。
1.3 术后处理
术后予静滴抗生素、糖皮质激素、止血药物等对症治疗，术后第一天开放术眼，予每日冲洗结膜囊及泪道，滴用妥布霉素地塞米松眼液5次/日，睡前外涂妥布霉素地塞米松眼膏，术后第一天停用糖皮质激素及止血药物。术后12-14天拆线。
2.结果
治愈标准?刺激症状消失，结膜充血消退，移植片血运良好，角膜创面完全修复，角膜表面光滑透明，无明显新生血管及翼状胬肉样组织增生，否则视为复发。
（1）取角膜缘干细胞后的角膜缘伤口均在1个月内正常愈合，无角膜新生血管侵入及假性胬肉形成。（2）1个月内所有移植片存活、透明，角膜上皮覆盖于创面，荧光素染色不着色。术后随访6～30个月（平均18个月），131例139眼视力提高，19例23眼视力无变化，9例12眼角膜病灶部位表现为斑翳，27例31眼表现为薄翳，113例118眼为透明，1例1眼分别于术后3个月复发，复发率为0.62%，且此1例为翼状胬肉越过瞳孔区患者。（3）所有病例均未出现明显并发症。
3.讨论
3.1?角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的理论依据?
角膜缘干细胞位于角膜缘基底部，含有丰富的蛋白酶，具有增殖潜力高、细胞周期长、分化程度低、呈向心运动，不表达角膜蛋白K3等特性［3］。角膜缘干细胞的增殖、分化及细胞的向心性移行可修复、稳定受损角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成。角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力丧失，角膜缘屏障功能下降，导致结膜上皮长入和新生血管形成等。亦有研究认为，翼状胬肉组织的形成与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关［4］。自体角膜缘干细胞移植对重建眼表功能、恢复眼表结构、防止翼状胬肉复发及保持角膜上皮完整性等方面起着重要作用。
3.2?手术要点分析?
（1）微创：减少不必要的创伤, 任何不必要的创伤如烧灼、过大面积的搔刮、剪切等都将造成疤痕的形成，植片应是尽量包括角膜缘干细胞的角膜缘组织，但不连带结膜下的筋膜组织。
（2）干净：对胬肉细胞及成纤维细胞清除要干净，遗留的翼状胬肉细胞将重新增殖并侵入角膜导致复发。
（3）整齐：移植片大小要合适，缝合时伤口对合要整齐，角巩膜缘及结膜伤口对合的越整齐，术后炎症反应越轻，患者异物感越小，疤痕也越小，外观也越自然。
3.3?临床效果分析
（1）术后视力提高主要依赖于术后角膜散光程度的降低以及角膜透明度的恢复；
（2）复发率低主要是为病变区提供了健康的角膜缘干细胞，恢复了角膜缘干细胞功能，有效地阻止异常结膜源性组织增生；
（3）自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是目前降低胬肉复发的有效方法。并且使较小胬肉不予手术治疗的观点有所改变，在胬肉较小时手术创面小，移植片的面积亦小，创伤小，术后炎症反应轻，恢复快，能有效减少复发。同时早期手术可减少因胬肉侵及角膜甚至瞳孔区所造成的视力下降，角膜散光，术后视觉效果欠佳等情况，因此翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术是一种疗效显著，复发率低，并发症小，值得推广的良好的治疗方法。
【参考文献】
[1] 李凤鸣.眼科手术并发症及处理.昆明:云南科技出版社,2000:6.
[2] 孙乘基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京：北京科技文献出版社,1994,435-438.
[3] 刘祖国.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社，2003,588-598,43-52，369-369.
[4]Kenyon?KR,?Tseng?SC.?Limbal?autograft?transptantation?for?ocular?surface?disorders?.?Ophthalmology,1989,96:709-722.
论文作者:谭锋林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：角膜论文; 干细胞论文; 结膜论文; 巩膜论文; 术后论文; 组织论文; 自体论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;