福建医科大学附属宁德市医院 口腔颌面外科 352100
【摘要】：目的 探讨口腔颌面外科手术后应用口腔冲洗方法的护理对策，分析其预防并发症的效果。方法 选择2013年10月至2015年5月期间在本院口腔颌面外科接受手术治疗的72例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36例。术后，对照组按常规使用生理盐水擦拭口腔，观察组采用口腔冲洗，比较两组患者治疗效果及并发症情况。结果 观察组总有效率（97.22%）显著高于对照组（75.0%），组间差异p＜0.05；在口腔细菌阳性率、并发症发生率方面，观察组均显著低于对照组，组间差异p＜0.05。结论 口腔颌面外科术后应用口腔冲洗，可有效保障口腔清洁度，从而显著降低术后并发症率，应推广使用该冲洗方法。
【关键词】：口腔领颌面外科;口腔护理;口腔冲洗；术后并发症
口腔颌面外科术后会在患者口内留下伤口，加之术后留有皮瓣或栓丝固定，患者张口活动受限较为明显，口腔内正常稳态环境破坏，微生物繁殖大大加快。口腔护理常规操作为棉球生理盐水浸润，然后擦洗口腔内部，但是清洁效果不够理想，需要探索一种更为彻底的清洁方式[1]。本次研究选择2013年10月至2015年5月期间在本院口腔颌面外科接受手术治疗的72例患者作为研究对象，对术后口腔冲洗方法的临床效果进行了探讨，发现其预防并发症效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1一般资料
选择2013年10月至2015年5月期间在本院口腔颌面外科接受手术治疗的72例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36例。两组患者均签署知情同意书，且研究经过院伦理委员会批准。观察组，男21例，女15例，年龄21~67岁，平均年龄（44.36±23.19）岁，手术类型：19例为口腔手术，10例为颌面外伤，7例为皮瓣修复。对照组，男19例，女16例，年龄22~67岁，平均年龄（43.85±22.69）岁，手术类型：19例为口腔手术，10例为颌面外伤，7例为皮瓣修复。两组患者中已排除术前口腔感染者、合并其他严重感染者、合并糖尿病者、合并自身免疫性疾病者等。两组患者在手术类型等一般资料方面，无显著差异( P＞0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组方法
对照组患者按常规口腔护理操作，仅使用棉球浸润生理盐水对口腔内牙齿的各个侧面进程擦拭，2次/d。
1.2.2观察组方法
先按照患者口腔pH值配置冲洗液：口腔7.0≤pH≤7.5时，可直接使用生理盐水，也可使用2%的硼酸溶液口腔3.0≤pH≤6.0时，使用1%～4%碳酸氢钠溶液，也可使用1%～3%过氧化氢溶液；口腔内已经出现严重感染者，行药敏试验，在生理盐水中增加可考虑适量抗生素。
口腔冲洗方法：能够坐起患者取坐位，活动受限者抬高床头，取半坐卧位，床头抬高应＞30°，避免冲洗时发生误吸；先行吸痰处理，使用电动负压吸痰装置，常规使用吸痰管彻底吸净口腔内血性分泌物及痰液。口腔内患侧放置冲洗管，正常一侧放置吸痰管，吸痰装置
调整压力为10kPa，同时开始冲洗和抽吸，观察抽吸出液体颜色，若冲洗液清凉无浑浊物，则可以停止冲洗和抽吸。术后当天冲洗液量为300ml，随后冲洗液体量不宜超过250ml，2次/天。冲洗前、中、后，主要询问患者感受，发生异常情况，立即停止冲洗。
1.3疗效评定
显效：患者口腔内创口恢复、愈合良好，无术后并发症；有效，患者术后未出现严重并发症，或并发症预后较好；无效：患者口腔内创口恢复较差，或出现严重并发症，且并发症控制效果不佳；总有效率=（显效+有效）例数/样本数×100.0%[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较
观察组总有效率（97.22%）显著高于对照组（75.0%），组间差异p＜0.05，认为有统计学意义，见表1。
3讨论
当前，口腔颌面外科术后多采用传统的口腔清洗方法——生理盐水擦拭口腔，但是较多临床报道显示，该方法术后并发症发生率控制不够理想，同时对于张口困难、领间牵引、颅领间固定患者，生理盐水擦拭口腔往往操作困难，也难以彻底清洁患者口腔，故需要寻求一种新的口腔清洁方式[3]。本院在临床实践中发现，口腔冲洗方法可以更好的清洁患者术后口腔，故对该方法进行了研究。本次研究结果显示，应用口腔冲洗方法患者组，术后并发症发生率较低，其预防并发症效果优于常规生理盐水擦拭口腔。国内关于口腔冲洗方法研究，也认为口腔冲洗方法预防并发症效果优于常规口腔护理，可显著提高患者口腔清洁度[4]。本次研究也发现，患者应用口腔冲洗护理后，口腔细菌培养阳性率显著低于对照组，可知患者口腔清洁度显著提高，且促进了患者治疗效果的提升，故观察组总有效率较高。
口腔颌面外科术后患者不能刷牙、漱口，需要依赖口腔护理清洁口腔环境，若不能彻底清除口腔内渗出的血性分泌物、痰液及脱落的黏膜，则为微生物繁殖创造了良好的条件，进而引发口腔创口感染，造成皮瓣坏死或创口愈合不良。相关文献报道显示口腔颌面外科术后给予患者口腔冲洗护理，可显著提高口腔清洁度,大部分患者表示护理后口腔较为舒适，但是部分文献报道，口腔操作操作存在一定的不良反应[5]。口腔冲洗操作者若不能熟练掌握冲洗操作要点，易导致患者口角拉伤、误吞误吸等不良反应，因而要求操作者技术娴熟，动作轻柔迅速，最大限度保证患者的舒适感，同时减少不良反应。
综上所述，口腔颌面外科术后应用口腔冲洗，可有效保障口腔清洁度，从而显著降低术后并发症率，应推广使用该冲洗方法。
参考文献：
[1]蔡娟,孙雪慧,汪文,等. 口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理[J]. 护士进修杂志,2011,10（02）:155-156.
[2]槐华胜,张婕,许晓莲,等. 两种不同方式口腔冲洗方法的疗效对比[J]. 中国美容医学,2013,9(13):1453-1454.
[3]王海婷,路敏. 口腔颌面外科手术后并发症的预防与护理体会[J]. 求医问药(下半月),2013,8(08):257-258.
[4]刘雯,陈凤贞,徐晓东. 口腔颌面外科口腔护理方法的研究进展[J]. 全科护理,2014,9(15):1358-1360.
[5]唐纯娜,唐红花,谭倩倩. 口腔冲洗护理在颌面外科手术中的应用[J]. 当代医学,2012,8(29):131-132.
论文作者:肖高天 钱新燕 阮召伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
标签：口腔论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 方法论文; 外科论文; 生理盐水论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;