张家界市武陵源区人民医院.427000
摘要：目的：分析比较西地兰D与胺碘酮治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰的临床疗效。方法：选取我院于2011年1月~2014年1月收治的120例快速型心房纤颤伴急性左心衰作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组60例，两组均给予常规康心衰治疗，然后观察组给予西地兰D治疗，对照组给予胺碘酮治疗，比较两组治疗后临床疗效。结果：观察组的总有效率为58例（96.67%），对照组的总有效率为53例（88.33%），两组房颤及心功能改善情况比较差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组不良反应情况：观察组恶心呕吐2例，对照组静脉炎2例，恶心呕吐1例，两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：西地兰D治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰的临床疗效显著优于胺碘酮治疗，恢复速度快、治愈效率高，值得临床推广应用。
关键词：西地兰D；胺碘酮；快速型心房纤颤伴急性左心衰；疗效
快速型心房纤颤伴急性左心衰是临床中常见急症之一，发病速度快，若不加以及时治疗，严重威胁到患者的生命安全[1]。因此，对于快速型心房纤颤伴急性左心衰的治疗，必须引起心血管内科医护人员及患者的足够重视。基于此，分析我院于2011年1月~2014年1月采用西地兰D与胺碘酮治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰的临床疗效，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年1月~2014年1月收治的120例快速型心房纤颤伴急性左心衰作为研究对象，所有患者均符合急性左心衰竭及快速型心房纤颤标准[2]。左心功能均为IV级，随机分为对照组和观察组，各组60例。其中观察组男34例，女26例，年龄49~75岁，平均年龄（63.3±2.1）岁；高血压性心脏病20例，冠心病 18 例，扩张型心肌病16例，肺源性心脏病6例；对照组男32例，女28例，年龄47~76岁，平均年龄（64.5±1.1）岁；高血压性心脏病24例，冠心病 17例，扩张型心肌病16例，肺源性心脏病3例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均行均常规抗心衰治疗，包括半坐卧位、吸氧、镇静、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗。对照组在常规治疗基础上加用治疗组加用对照组加用胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923），首次剂量150 mg，10min 内静脉推注，然后以0.6~0.9 mg/min 持续静脉滴注，24 h 总量不可超出 2200 mg[3]。观察组在常规治疗基础上加用西地兰D，若患者1 周内未使用洋地黄，给予西地兰D 0.5mg加用5%的葡萄糖溶液 10~20 mL 中，静脉缓慢滴注，之后每 2~4 h 加用0.3 mg 西地兰 D，总量不可超出1.6mg[4]。
1.3 疗效判定标准
根据快速型心房纤颤伴急性左心衰疗效判定标准[5]：显效：房颤不发作、变成窦性心律，心律室＜100次/min，心功能纠正至1级；有效：房颤未变成窦性心律，心室率下降＞30次/min，心功能改善至3级以上，但未达到心功能1级；无效：房颤未变成窦性心律，心室率未下降，心功能未达到标准。观察两组治疗后心功能改善情况及房颤转复率。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过本组分析研究，结果显示观察组的总有效率为58例（96.67%），对照组的总有效率为53例（88.33%），两组房颤及心功能改善情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；比较两组不良反应情况：观察组恶心呕吐2例，对照组静脉炎2例，恶心呕吐1例，两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
快速型心房纤颤伴急性左心衰是临床中常见急症之一，其中心房房颤的发生是由于心房同步机械活动丧失及心室反应的不规则性而导致血流动力学的改变，其随着充血性心力衰竭的严重程度而增加，严重的可能造成心功能不全等[6]。目前临床上治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰的药物有β 受体阻滞剂、洋地黄类、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，由于β 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂具有负性肌力的作用，因此对快速型心房纤颤伴急性左心衰治疗有一定的局限性[7]。而西地兰D是一种快速强心药，属于洋地黄类，具有以下优点：缓解了心律及传导速度；加强了心肌收缩的作用；起效快，蓄积性较小，西地兰D治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰的效果十分显著[8]。虽然洋地黄类是目前临床上治疗心功能不全合并快速型心房纤颤的首选药物，但疗效相对患者，对治疗快速型心房纤颤也有一定的局限性，尤其是对合并有急性冠动脉综合征患者[9]。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药，具有抗心律失常药物的电生理作用，属于一种心脏离子多通道阻滞剂。对延长心房肌、心室肌的动作电位时程及改善冠状动脉压力和心功能有重要作用，对心脏无明显抑制租用，因此该药物适用于快速型室上性心律失常和（或）伴有预激综合征、心衰患者[10]。
通过本组对西地兰D与胺碘酮治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰的临床疗效进行分析研究，研究结果表明西地兰D组的临床疗效要优于胺碘酮治疗组。可见西地兰D治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰疗效显著，更快速、有效，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:王贤波
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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