江苏省苏州市常熟市第二人民医院 215500
摘要：目的：探索及分析对合并骨性关节炎的成人髋关节发育不良患者采用人工全髋关节置换术进行治疗的临床疗效。方法：本组收集我院2012年1月~2014年12月间接诊的合并骨性关节炎的30例成人髋关节发育不良患者进行临床研究，所有患者确诊后均给予人工全髋关节置换术进行治疗。观察30例患者的治疗效果，并比较手术前后患者的疼痛情况和行走情况。结果：本组30例患者经治疗后优16例（53.33%），良12例（40.0%），可2例（6.67%），差0例（0.0%），优良率为（93.33%），手术后患者的VAS评分显著低于手术前（P＜0.05），手术后患者的独立行走率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对合并骨性关节炎的成人髋关节发育不良患者采用人工全髋关节置换术进行治疗疗效显著，值得临床推广。
关键词：人工全髋关节置换术；成人；髋关节发育不良；骨性关节炎；临床疗效
髋关节发育不良主要是指股骨头或髋臼的大小、形状与两者间的结构关系发育异常的一种疾病。随着该疾病患者的病情进展，往往容易继发严重的骨性关节炎，若未及时治疗甚至会导致患者出现终身残疾，严重影响了广大患者的身体健康和生活质量[1]。因此，采用科学合理的治疗方案对合并骨性关节炎的成人髋关节发育不良患者进行及时有效的临床治疗显得尤为重要。本次研究收集我院2012年1月~2014年12月间接诊的合并骨性关节炎的30例成人髋关节发育不良患者，均采用人工全髋关节置换术进行治疗，效果较为满意，现总结如下：
1 对象和方法
1.1对象
本次研究收集我院2012年1月~2014年12月间接诊的合并骨性关节炎的30例成人髋关节发育不良患者进行临床研究，病例纳入标准：①所有患者均符合Crowe分类标准[2]的相关诊断标准；②合并骨性关节炎时患者年龄≥25岁；③X线检查显示，CE角度＜20°，Sharp角度＞45°[3]；④各项生命体征均较为稳定，且排除心脑血管疾病者；⑤排除具有外伤与其它严重疾病史者。本组30例患者中，男性患者11例，女性患者19例；其中年龄最小者21岁，最大者57岁，平均年龄（42.74±6.14）岁；病程2~26年，平均病程（11.67±1.58）年；其中单侧患者21例，双侧患者9例；Crowe分型标准：Ⅰ型患者7例，Ⅱ型患者9例，Ⅲ型患者11例，Ⅳ型患者3例。
1.2 治疗方法
所有患者确诊后均给予人工全髋关节置换术进行治疗，具体包括：术前均行X线片检查和CT检查，以充分了解患者的髋关节发育不良情况、髋臼和股骨近侧的解剖变异情况，并明确髋臼及其周围骨质情况。所有患者均给予全身麻醉或腰硬联合麻醉，使患者体位取侧卧位。与髋关节外侧作一直切口，沿臀中肌前缘的肌间隙进行分析，暴露髋关节前侧并切开关节囊，将股骨头外旋脱出。于小转子上1.2cm部位进行股骨颈截骨，取出股骨头后充分暴露髋臼。采用电刀全面清除髋臼的底部组织，且充分暴露卵圆窝，寻找真臼位置。对髋臼进行打磨时，注意以卵圆窝为中心，把髋臼锉先立后斜，从小到大，以前倾15°、外展45°方向对髋臼进行打磨，尽量取较小的臼杯，以确保骨量的确定性且获得适当的骨面覆盖。对髋臼外上方部分具有较严重缺损的患者，应先取患者自体股骨头，使用摆锯修切后再给予大块骨进行植骨，植骨后采用螺丝钉进行固定。对股骨髓腔采用髓腔锉进行扩大，注意观察骨髓腔的狭窄程度及异常前前倾角，对术前存在较严重短缩者，扩大髓腔后酌情施行髂腰肌松解。手术完毕后，给予生理盐水对手术切口进行冲洗，并常规留置引流管，逐层缝合手术切口。
1.3 观察指标
（1）髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分标准[4]对30例患者术后的髋关节恢复情况进行评分，评分范围为0~100分，分值越高代表患者的髋关节功能恢复情况越优。其中评分范围为90~100分者为优；评分范围为80~89分者为良；评分范围为70~79分者为可；评分低于70分者为差。（2）疼痛情况：根据视觉模拟评分法（VAS）对30例患者术前和术后的疼痛程度进行评分，分值为0~10分，评分越高代表患者的疼痛程度越高。（3）行走能力：共分为独立行走、他人协助下行走。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 髋关节功能恢复情况
本组30例患者经治疗后优16例（53.33%），良12例（40.0%），可2例（6.67%），差0例（0.0%），优良率为（93.33%）。
2.2 手术前后患者的疼痛情况对比
经表1可见，手术后患者的VAS评分显著低于手术前（P＜0.05）。
3 讨论
髋关节发育不良主要是因人体髋臼先天发育不良造成的生物力学异常的长时间作用下产生股骨头半脱位、负重区股骨头局灶性坏死及软骨蜕变、严重骨关节炎的一种疾病。随着该疾病患者年龄的逐渐增加，患者的关节病变程度亦会逐渐加重，疾病伴有的严重关节功能障碍及疼痛对患者日常工作、生活及学习造成了非常严重的影响。成人髋关节发育不良患者通常在35岁左右方产生明显的临床症状，但因症状不够典型，且症状较轻，故往往容易被患者忽略而造成病情加重[5]。当成人髋关节发育不良患者继发骨性关节炎时，往往会造成疼痛加剧与髋关节功能异常情况，并且明显增大了患者的治疗难度。
人工全髋关节置换术是治疗髋关节发育不良继发骨性关节炎的首选方案，其疗效已获广大临床医师和患者的认可[6]。但因为该手术方案的操作难度较大，故临床行该手术时需制定一份完善的手术计划并严格遵计划开展手术。术前应积极帮助患者完善相关术前检查，以详细掌握患者的髋关节解剖异常情况，并对患者的基础疾病进行及时的处理。同时还应针对影响检查及术中意外的情况进行估计，并制定针对性的处理措施。术中应根据患者的具体情况选择适当的假体，严格遵循手术步骤进行操作。术后则应给予抗生素进行抗感染处理，预防下肢静脉血栓的形成，并构建专门的康复计划。本次研究结果显示，本组30例患者经治疗后的髋关节优良率为（93.33%），且术后患者的疼痛程度明显减轻，行走能力显著提高。由此可见，对合并骨性关节炎的成人髋关节发育不良患者采用人工全髋关节置换术进行治疗疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]郑季南，洪庆南，方钧等.全髋关节置换治疗髋关节发育不良并骨性关节炎的疗效评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：9057-9060.
[2]刘丙立，李子荣，岳德波等.生物型假体关节置换术治疗髋关节发育不良继发骨性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：295-297.
[3]周玉坤.全髋关节置换术治疗髋关节发育不良继发骨性关节炎32例疗效观察[J].山东医药，2010，50（19）：69-70.
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[5]赫明堂，杨泽晋，张卫红等.全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的疗效分析[J].疑难病杂志，2012，11（1）：58-59.
[6]张剑君，吕龙，李华等.人工全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良并骨性关节炎的临床分析[J].现代生物医学进展，2015，15（6）：1069-1073.
作者简介：蔡莉丹，男，1978年 12月生，本科学历，主治医师，常熟市第二人民医院骨关节外科（13病区）
论文作者:蔡莉丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：关节论文; 患者论文; 关节炎论文; 不良论文; 成人论文; 情况论文; 评分论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;