【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0194-02
静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，它的使用减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，保护了患者的静脉血管，提高了疗效，并且它可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，在临床上深受护患欢迎。静脉留置针的使用为危重患者的抢救开辟了静脉绿色通道，尤其同延长管和三通同时使用，方便了给药，提高了抢救成功率和患者满意度，和谐了护患关系。2013年2月—2014年2月，我科对175例患者使用了留置针，现将静脉留置针使用体会总结如下。
1、临床资料
本组175例，男98例，女77例；年龄14—85岁。住院期间均使用留置针。
1、护理
2、1 操作方法
①、核对、选择血管、消毒。
②、取出套管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器与延长管连接，并将延长管连接留置针，注意排尽空气，关闭输液器开关。
③、针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm。左手固定导管针、右手拔出针芯，左手将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱患者松拳。
④、抽出针芯，用专用敷贴固定套管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽。
⑤、再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度。
⑥、助患者卧于舒适位置，整理床单位。
2、2 冲管与封管 冲管是用等渗盐水将导管内的药液冲入血管，避免刺激，减少药物间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。正确的冲管方法是脉冲式冲管，即推一下,停一下的冲洗方法，此法可在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净⑴。用10ml生理盐水采用脉冲式推注完毕后，用力推着针栓，左手将小夹子在留置针根部夹紧，拔出注射器针头。
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2、3 注意事项 告知患者尽量避免肢体下垂姿势，减少肢体过度活动，以免因重力作用造成回血堵塞导管。选择血管时，应选择有弹性、粗直、充盈度好，避开静脉瓣及关节处，尽量从血管远端开始，避免在同一部位反复穿刺，对于偏瘫患者应选在健侧的肢体，长期卧床者，尽量避免在下肢远端使用留置针，且时间不宜过长，防止静脉血栓形成。用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物。每次输注化疗药、血浆、全血、TPN前观察导管是否通畅，有无红肿、渗漏现象，并且输注前后要用生理盐水冲管。静脉留置针的使用时间一般为3—5天，原则上不超过7天。给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血时，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
2、4 心理护理 针对经费问题做好解释工作，要为其讲解留置针的好处，告知病人和家属留置针的材料构成及其优点；穿刺时态度和蔼、技术熟练、牢固固定，积极帮助患者消除紧张焦虑恐惧不安的情绪，因患者心理因素和情绪变化可造成血管收缩，穿刺后使患者和家属了解相关知识及注意事项，变被动接受为主动要求使用。
2、5 常见并发症护理
2、5、1 静脉炎 是静脉留置针最常见、最严重的并发症，因留置针留置时间过长，药物刺激及机械损伤引起，护士应严格执行无菌操作，穿此处每天更换敷贴，并用碘伏消毒穿刺点，每次输液前后检查有无红、肿、热、痛，询问有无不适，发现异常及时拔管，并停止在此部位输液，抬高患肢并制动，对于局部的静脉炎，可热敷促进炎症吸收，对于液体外渗者，给予50%硫酸镁或土豆片湿敷⑵。
2、5、2 液体外渗 普通药物外渗：刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷。高渗液体外渗：可以用马铃薯片，654-2液外敷。化疗药外渗：立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。因此，在提高穿刺技术的基础上，应妥善固定导管，减少穿刺部位肢体的活动。
2、5、3 套管堵塞 通常与静脉输注高营养液体导管冲洗不彻底，封管液种类用量及推注速度选择不当，患者凝血机制异常等有关，因此，在静脉输注高营养液体前后彻底冲洗管道，输液完毕能正确封管，并注意推注速度不宜过快。
2、5、4 静脉血栓 多见于血流缓慢的静脉内，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺液是导致血栓形成的促因。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并保护血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床者，应尽量避免在下肢远端使用留置针，且留置时间不宜过长。
3 小结
静脉留置针的临床应用，前提是严格的无菌操作程序，熟练的操作技能及穿刺术后掌握好护理要点。它的应用便于给药和抢救，有利于保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，且降低了感染率，提高了护理工作质量⑶。在进行留置针穿刺前，应做好对患者的护理评估和心理指导，选择合适的穿刺血管，避免因穿刺血管的选择不当，而导致穿刺失败，留置时间缩短和并发症，最大限度的发挥留置针的优点。
参考文献
[1]王红月.静脉留置针穿刺技巧探讨［J］齐鲁护理杂志，2001,7（4）：3.
[2]赵青修.静脉留置针在产科患者输液中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008,14（6）：12
[3]刘红娟，静脉留置针在大面积烧伤患者中的应用［J］齐鲁护理杂志，2006,12（1）：1.
论文作者:崔默予,邓华玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：静脉论文; 患者论文; 导管论文; 血管论文; 药物论文; 时间论文; 部位论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;