湖南省岳阳市岳化医院 功能科 414014
【摘 要】目的：分析动态心电图（DCG）在老年冠心病患者中的应用价值。方法：选取我院2014年1月~2015年12月收治的100例老年冠心病患者，全部患者分别接受动态心电图检查和常规心电图检查，回顾性分析全部患者临床检查资料。结果：动态心电图检出心律失常39例，心肌缺血47例，阳性检出率为86.00%，常规心电图检出心律失常20例，心肌缺血25例，阳性检出率为45.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年冠心病诊断过程中，动态心电图具有操作简单、诊断准确性高、安全无创、经济实惠等优势，有利于冠心病早期诊断和治疗，具有重要的临床应用价值。
【关键词】老年冠心病；动态心电图；应用价值
随着我国人口老龄化进程不断加快，冠心病作为心血管内科临床常见病和多发病，其发病率逐年上升，给患者身体健康、生活质量造成严重影响。冠心病是指冠状动脉血管粥样硬化病变[1]，导致血管腔狭窄或堵塞，引起心肌缺血、缺氧、坏死的一种心血管疾病，治疗不及时或不当，将增加死亡风险，危及患者生命。冠心病好发于中老年群体，可表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常、猝死等，早期诊断、积极治疗，有利于减轻冠心病带来的伤害。动态心电图（DCG）是一种无创检测技术，可24h连续监测和记录心电过程，可及时发现心律失常、心肌缺血，对疾病诊断、治疗提供科学的依据。本文收集了100例老年冠心病患者临床资料，探讨动态心电图的临床应用价值，具体报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本文100例老年冠心病患者为我院2014年1月~2015年12月期间所收治，男性58例，女性42例，年龄60~85岁，平均年龄（73.71±5.66）岁；其中稳定性心绞痛34例，不稳定心绞痛48例，陈旧性心肌梗死12例，急性心肌梗死6例。纳入标准[2]：年龄≥60岁；经病理检查证实为冠心病；无肝肾功能严重疾病；无精神疾病史、恶性肿瘤、严重心肌炎；知晓本组研究内容，签署知情同意书。本文研究符合我院伦理规范，经伦理委员会批准后正式启动。
1.2方法
本组100例老年冠心病患者均接受常规心电图和动态心电图检查。（1）常规心电图。仪器为NEC-3321型心电图机，纸速为25mm/s，定标10mv扫描20s 12导心电图。（2）动态心电图。仪器为深圳博英心电系统动态记录仪，对患者进行24h监测，检查之前应排除可能影响ST段改变的相关因素，嘱咐患者做好个人卫生，根据规定位置贴好电极，闪光卡插入后，持续观察24h，计算机回放，由经验丰富的专业人士进行分析。两组患者检查前均选择仰卧位，严格按照相关标准执行。
1.3数据监测和评价指标
详细记录常规心电图和动态心电图图谱数据，记录24h中患者活动、情绪、症状变化，以ST段水平型和下斜型低≥1mm，持续时间≥1min列为间隔≥1min心肌缺血，仔细分析心律失常情况，判断有临床意义的心律失常[3]。观察有心肌缺血和无症状心肌缺血时ST段下移幅度，观察两种方法心律失常、心肌缺血阳性检出率。
1.4统计学方法
将本文研究所得数据完整收集，纳入统一表格，在SPSS18.0统计学软件包中对计量资料、计数资料进行处理分析，前者应用（`x±s）表示，计量资料经t检验；后者通过（n%）描述，组间数据比较经x2检验，α=0.05为检验水准，如果检验结果为P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1心律失常和心肌缺血阳性检出率比较
动态心电图对老年心肌缺血、心律失常阳性检出率显著高于常规心电图阳性检出率，差异存在统计学意义（P<0.05），详情如表1。
3讨论
冠心病是一种缺血性心脏病，是三大慢性疾病之一，也是导致老年人死亡的主要因素。冠心病易引起原发性心肌损害，加重心脏负荷，导致心室膜壁压力上升，若治疗不及时或不当，心肌细胞外基质异常，引发冠心病，大大降低患者生活质量。由于老年群体机体器官处于衰竭状态，伴有高血压、糖尿病等基础疾病，增加冠心病发生风险，增大左心室压力，加重其承受负荷，严重时引发心力衰竭，危及患者生命安全[4]。因此早期准确诊断和鉴别冠心病，并给予科学有效的治疗，有利于避免或减少冠心病诱发因素，改善老年患者生存质量。
临床诊断冠心病方法较多，如常规心电图、冠脉造影、动态心电图等，常规心电图操作简单，但其记录时间短，仅仅能记录静息状态下十次心动周期波形，难以捕捉到冠心病症状发生时心电信号，不易发现心肌缺血和心律失常，易出现漏诊事件。冠脉造影是一种有创检查，患者不适感强烈，且有出血可能，切口感染风险高，加上冠脉造影成本高，在基层医院推广应用受限。动态心电图（DCG）[5]，又称为Holter心电图，可以在24h不间断记录患者心电信号高达10万多次，有利于检测冠心病症状发生、持续至结束过程的心电信号，提高非持续性心脏病、短暂性心肌缺血发作检出率。动态心电图诊断冠心病的原理为[6]：冠心病发生后，心脏机头纤维变粗，心脏肌肉产生的电压上升；心脏心室壁增厚，内部结构出现变化，心肌肌肉传导降低，肌肉激动时间延长，心肌缺血导致心肌肌肉极顺序变化。
本组结果显示，动态心电图对心律失常、心肌缺血阳性检出率为86.00%，显著高于常规心电图45.00%，说明动态心电图对老年冠心病患者诊断价值较高，操作简单、经济实用。综上所述，采用动态心电图诊断老年冠心病临床价值显著，为疾病诊断、治疗、预后提供科学数据，减少漏诊事件。
参考文献：
[1]郑守景.动态心电图在老年女性冠心病患者心肌缺血的研究[J].中外医学研究，2011，09（14）：52-52.
[2]熊韬.动态心电图在老年冠心病患者中的应用观察[J].吉林医学，2015，12（2）：292-292.
[3]谭振朝.动态心电图在冠心病患者中的临床应用研究[J].当代医学，2012，18（5）：93-94.
[4]邓毅斯.动态心电图在冠心病患者中的临床应用研究[J].吉林医学，2013，34（12）：2228-2228.
[5]陈梦雅，吕永鑫，李小爱等.动态心电图在老年患者检测中的应用价值[J].甘肃科技，2014，30（4）：121-123.
[6]李淑香.动态心电图在冠心病患者临床诊断中的应用分析[J].中国实用医药，2012，07（31）：113-114.
论文作者:向群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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