湖南省岳阳县人民医院 414100
【摘 要】目的：研究泌尿系统结石中经皮肾镜术与EMS碎石清石术联合疗法的有效手术配合措施及效果。方法：选取2017年5月-2018年12月本院接诊且行经皮肾镜术与EMS碎石清石术联合治疗的泌尿系统结石病患40例，并对其施以术前器械准备和心理护理以及术中配合的相关护理等，同时对其治疗护理效果作出评价。结果：40例病患Ⅰ期完成手术者有39例，本组的平均手术时间为（139.24±6.17）min，术后无1例发生尿瘘与感染等并发症。结论：采取经皮肾镜术与EMS碎石清石术联合疗法对泌尿系统结石病患进行施治，碎石率高，且并发症少，手术用时短，术后恢复快，建议采纳。
【关键词】泌尿系统结石；经皮肾镜术；术中配合；EMS碎石清石
近年来，我国的医疗水平显著提升，使得经皮肾镜术与EMS碎石清石术联合疗法成为了泌尿系统结石病患的一种重要治疗方法，比如：鹿角形结石，输尿管上段结石，感染性结石，肾大结石，和多发性结石等[1]。能够达到碎石与清石同步进行的目的，十分安全可靠，且不会形成热效应，不会对患者的组织和黏膜造成损伤，具有并发症少以及术后恢复快等特点。此研究，笔者将着重分析泌尿系统结石经皮肾镜术与EMS碎石清石术联合治疗的有效手术配合措施及效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年5月-2018年12月本院接诊且行经皮肾镜术与EMS碎石清石术联合治疗的泌尿系统结石病患共40例，包含男性22例，女性18例；年龄在24-76岁之间，平均（49.26±3.17）岁；输尿管上段结石者有6例，双侧肾结石者有18例，单侧完全性鹿角形肾结石者有16例。患者经CT、超声与静脉肾盂造影等检查明确诊断，且签署知情同意书。
1.2 方法
本组40例病患经皮肾镜术与EMS碎石清石术联合治疗期间都采取如下手术配合措施。（1）术前准备。在术前1d，对患者进行访视，充分了解其心理状态和病情，并向其介绍手术室流程、术中配合适宜和手术室环境等，掌握患者的药敏史、生活背景、各项基础生命体征、手术耐受度与病史等。告知患者术中存在的风险，及时解答患者的提问，消除患者的恐惧和焦虑等不良心理。及时对患者术中可能存在的问题进行评估，并经分析后制定出完善的护理方案。做好患者的心理辅导工作，向患者介绍医院同病种治疗成功的案例，增强患者的自信心，让患者主动配合治疗。根据手术治疗的要求，对相关的物品和器械进行准备，包括：B超声检测仪，一次性肾穿刺造瘘包，液压冲洗泵，探针鞘，腹腔镜护套，一次性手术包，EMS混合动力碎石清石机，F6输尿管导管，pn3手控器，STORZ冷光源电视摄像系统，以及WOLF肾镜等。仔细检查各仪器的性能，并做好手术物品的清点工作，确保手术顺利开展。（2）术中配合。麻醉医师、巡回护士及手术医师需严格按照《手术安全核查表》中的内容，对患者的性别、诊断、姓名、手术名称和部位、住院号以及年龄等基本信息进行仔细的核对，确保手术方式及手术部位均无误。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于患者健侧上方对面按要求放置STORZ冷光源电视摄像系统，健侧下方放置B超机，将液压冲洗泵和EMS混合动力碎石清石机置于患者一侧，同时对各线路进行准确的连接，对EMS仪器进行打开后，需对参数作出适当的调整，输尿管为-0.06至-0.07MP、肾脏为-0.01至-0.03，P。于主机超声面板上对能量进行控制，一般为60-80%。于弹道面板上对能量进行设置，为100.0%，并设置频率为8-12Hz。对于气管插管全麻者，指导取截石位，然后再调整为俯卧位。取截石位时，需将上肢放在身体两侧，防止上肢外展对臂丛神经造成损伤，同时将双下肢放在支腿架上，并在架子上增垫软垫，调整双下肢外展角度为90°以内，避免损伤腓总神经和韧带。取俯卧位时，将超声连接好，于患者的胸腹部、踝关节和膝关节下方增垫软枕，将双手放在头部两侧，同时将头偏向一侧，确保呼吸循环功能正常，术野显露清晰。器械护士需提前15min左右上台，按要求连接好超声手柄和探针，并利用小扳钳进行拧紧，然后将之放在台上，此外，还应连接好探针和胆道手柄，待拧紧后，对负压吸引管进行有效的连接。（3）术后护理。待手术结束后，立即对气压弹道能以及超声能的开关进行关闭，然后再对吸附调控开关和系统电源进行关闭，此后，对空气压缩机的开关进行关闭。对于空气压缩机，需在每次用后及时对余气进行充分的排除，让气压恢复到零，以免气压残留对仪器的寿命造成不利影响。确保EMS机保持清洁与干燥的状态，并安排专人进行保管，同时予以定点放置处理。对于手术器械，需及时送到供应室中进行清洗、消毒处理。
2 结果
40例病患中，Ⅰ期完成手术者有39例，本组的碎石率高达97.5%。余下1例为双侧肾结石者，由于存在严重感染的症状，所以接受了Ⅱ期碎石治疗。术中，无1例病患发生大出血等并发症，手术时间在118-179min的范围之内，平均（139.24±6.17）min。术后，无1例发生尿瘘和感染等并发症。
3 讨论
通过在术前对患者的体位进行正确的安置，能够有效预防手术相关并发症[2]。对于接受经皮肾镜术与EMS碎石清石术联合治疗的病患来说，其在术中从截石位更换成俯卧位时，要先平卧，且尽量缓慢地放平肢体，避免血液瞬间大量流向下肢，使得有效循环血量明显降低，而引发循环衰竭的情况[3]。期间，还应注意观察患者的呼吸状况。调整灌注液温度为37℃左右，手术室温度为24-26℃。治疗过程中，需要对入水量进行合理的调整，碎石清石期间，需根据实际情况对灌注水流的大小以及负压进行适当的调整，通常情况下，需调整液压冲洗泵的压力为200mmHg左右，且流量为200-400ml/min[4]。
综上所述，经皮肾镜术与EMS碎石清石术联合疗法作为一种微创技术，在泌尿系统结石的临床治疗中具有非常高的应用价值，但其对护理工作也提出了更高的要求，护士需充分掌握各仪器的保养消毒、使用以及清洗等方法，并对手术步骤进行熟悉，能够正确协助患者取最适的手术体位，并予以全面、有效的手术配合，可确保手术工作的顺利开展。
参考文献：
[1]张少凤，谢珠红，钟爱英等.经皮肾镜术联合EMS碎石清石术治疗泌尿系统结石的手术配合[J].浙江临床医学，2017，19（8）：1537-1538.
[2]覃璇.经皮肾镜下钬激光碎石患者的手术配合及护理观察[J].中国医药指南，2013，（32）：37-38.[3]陈碧珠，吴春梅，吴晓茹等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路结石的手术配合[J].中国伤残医学，2011，19（11）：47.
[4]胡婧.创经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（24）：116-117.
论文作者:唐富明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/27
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