广西科技大学第二附属医院 药剂科 广西柳州市 545006
《处方管理办法》规定，医疗机构应当建立处方点评，对处方实施动态监测及超常预警。为加强我院抗菌药物合理应用，提高细菌性感染的抗菌治疗水平，规范抗菌药物处方，提高处方质量，促进抗菌药物合理使用。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方。
1资料与方法
采用回顾性分析方法，抽查2015 年3月10~20号门急诊处方4670张，其中抗菌药物处方1670张，抗菌药物处方中不合理的处方210张。并对抗菌药物处方存在的典型问题进行点评分析。抗菌药物的合理应用评价方法根据卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》［1］、《临床用药须知》［2］及药品说明书而制定。
2结果
基本情况：抽查处方4670张，抗菌药物处方1670 张，抗菌药物使用率35．76%，抗菌药物不合理处方210 张，不合理比率12.57%。在不合理应用抗菌药物类型中，给药频次不当有73张，所占比例最高为34.76%；其次是选药不适宜有55张，占26.19%。现就所占比例高的选例分析如下：
典型病例：
1 无指征联合用药：患者，女，35岁，诊断为左颈部疼痛，处方：0.9% 氯化钠注射液250ml，静滴2次/日，注射用头孢呋辛钠4g。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液300mg，静滴 1次/日。
分析：引起颈部疼痛的原因很多，可能有颈部淋巴结疼痛，也可能有颈椎引起的疼痛，但不一定都为感染引起，因此两者属于无指征联合用药。
2 选药不适宜：患者，男，26岁，诊断为急性咽炎。处方：0.9% 氯化钠注射液250ml，静滴2次/日，注射用头孢他啶4.0g。
分析：咽炎可能的致病原为病毒、A 组链球菌，如确诊为细菌感染或有明显的细菌感染征象时，应选择抗菌谱为革兰阳性菌的抗菌药物如青霉素、克林霉素、大环内酯类、对革兰阳性菌有效的头孢菌素等。头孢他啶为三代头孢，其抗菌谱对革兰阳性菌及革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌均有抗菌活性，临床上主要用于敏感革兰阴性杆菌尤其是铜绿假单胞菌等所致的感染。而对链球菌属的作用相对来说较弱，不是头孢他啶的治疗优势。头孢他啶的说明书明确指出一般感染4-6g/日，分2-3次使用。
3 讨论
3.1 我院门诊抗菌药物的分析显示，头孢菌素类、青霉素类一直是我院临床抗感染治疗的主导药物。头孢菌素类抗生素是通过干扰细菌细胞壁合成，加速细胞壁破坏而起杀菌作用，头孢菌素具有抗菌广、杀菌力强、毒性低等优点，在临床抗感染领域占有相当重要的地位。青霉素类抗生素作用于细菌的细胞壁干扰敏感细菌细胞壁粘肽的合成，具有杀菌作用，喹诺酮类药物抗菌广，效果好，除了对革兰阴性菌和革兰阳性菌有强大抗菌作用外，还特别对绿脓杆菌等多种耐药株有抗菌活性。
3.2 抗菌药物的合理应用是所有医院的质控重点，临床上大都存在抗菌药应用不合理的现象，给药频次不当，选药不适宜，重复给药，单次给药剂量偏大，无指征用药，无指征联合用药，重复用药、不合理联用。我院抗菌药物应用存在许多不合理现象，无指征用药比较常见是上呼吸道感染常使用抗生素治疗；重复给药常出现的是同类的注射剂和口服药同时使用；
3.3 抗菌药物使用应严格遵循抗菌药物指导原则，实行分级管理制度。全世界面临耐药菌株的不断增加，临床治疗应当尽早查明感染病原，根据病原种类及对细菌药敏试验合理选用抗菌药物。用药必须从治疗需要出发，严格掌握用药指征。
3.4 实行奖惩制度，促进抗菌药物的合理化应用。通过处方点评分析不断发现和总结问题，一方面可以提高药剂人员专业知识水平及审方能力，此外及时反馈点评信息，与医师进行讨论沟通，力求将处方错误降至最低点，对药品合理使用起到促进作用。对点评中发现的问题，进行跟踪管理和干预，实现持续改进。加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。
参考文献：
[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.《抗菌药物临床应用指导原则 [S].卫医发〔2004〕285号，2004.
[2] 国家药典委员会编.临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社2005，1234
论文作者:徐菱蔓
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：药物论文; 处方论文; 头孢菌素论文; 不合理论文; 头孢他啶论文; 细胞壁论文; 细菌论文; 《健康世界》2016年第20期论文;