贵阳市公共卫生救治中心 贵州 贵阳 550000
[中图分类号] R994.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-255-01
一、前言
骨结核为一种因结核杆菌而引发的慢性骨科疾病，该病发病缓慢，其病变处骨质渐渐疏松并脱钙，骨小梁坏死，发病数月后出现冷脓肿，脓肿在破溃会会形成瘘管或脓腔，从而形成结核性骨髓炎[1]。由于窦道长治难以治愈，对关节活动造成障碍，若严重者可导致瘫痪并伴有盗汗、低热以及食欲不振等症状。骨结核常见于髋、脊柱、肩、膝、肘以及踝等处，其中以脊柱结核最为常见，约占骨结核的60%。新型敷料采用独特的“网中网结构”，使得其可对水分蒸发进行控制，将外界细菌隔绝，降低伤口感染发生率；新型敷料与肢体帖服性极好、弹性强，不易移位，有助于骨结核患者术后进行适当锻炼；该敷料操作简便，极大地缩短了换药所需时间，从而降低护理人员劳动强度；规格齐全，能够满足不同患者使用需求，又有独立包装，操作方便，有助于护理工作效率的提高；对伤口实行完全覆盖，局部杀菌能力强，感染率低[2]。本文通过对1例骨结核患者的术后采用新型敷料治疗加以分析，对患者采取局部伤口换药、伤口炎症期、修复期以及成熟期等一系列治疗措施，有效提高了其临床治疗效果，降低伤口感染率，现将心得体会报告如下。
二、所用材料与方法
（一）一般资料
选取2011年8月～2012年12月我院收治的骨结核患者1例对其临床资料以及治疗过程进行回顾性分析。该例骨结核患者，杨某，男，43岁，因其右侧前胸壁出现包块1月有余，且加重并伴有红肿现象20余天，破溃1周，于2012年11月入院治疗。通过初步诊断该患者右侧胸壁出现结核且形成窦道，拟定11月2日对其行右侧胸壁结核病灶清除术与窦道切除术，术中麻醉方式为全麻。
（二）治疗方法
2.1全身抗结核药物治疗
对该例患者采用全身规则抗结核化疗，其中，强化方案（HRZE）为3至6个月，及巩固期（HRE）为12至18个月，其治疗总疗程为18至24个月。在治疗过程中强化对其的宣教与心理辅导，通过向其讲解骨结核疾病相关知识、术后治疗等来提高患者的服药依从性。此外，对患者肝肾功能进行定期检查与监测。
本研究中1例骨结核患者，在术后2至3周内对患者伤口进行传统干性换药，切口未愈合，反而形成了一条3×2cm，且六点钟方向2cm深的窦道，在经过一个月零三天后对其进行新型敷料换药，患者伤口完全愈合。换药具体操作步骤如下：
2.2局部伤口换药
根据患者伤口进行分期选择新型敷料，本次研究中所使用新型敷料由浙江医鼎医用敷料有限公司所生产，包括水胶体、藻酸盐、纳米银水凝胶、泡沫敷料。此外，所使用的利福平粉剂为成都锦华制药厂所生产的利福平胶囊，该粉剂每次用量均不超过0.45g。
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2.3伤口炎症期
该例患者在伤口炎症期时其伤口周围出现发红、硬结的现象，其伤口基底的肉芽为暗红，伤口与窦道内存在脓性和粘稠的分泌物或者干酪样坏死组织。伤口炎症其治疗目的为将患者伤口处坏死组织清除，治疗感染并准备伤口床。其换药方法具体为：使用碘伏对其伤口周围的正常皮肤进行消毒，使用生理盐水对伤口进行清洗，使用镊子对窦道方向及深度进行探测，并于皮肤表面由窦道末端将坏死组织向外驱赶以促使其排出，而后使用棉签或者棉球将伤口与窦道内的脓液与坏死干酪样物质彻底洗净；使用镊子与外科剪机械进行清创，将伤口内不正常肉芽组织与无血供上皮组织剪除。对窦道内以及伤口表面相继填入利福平粉剂与纳米银水凝胶，然后用泡沫敷料将其覆盖。在经过2次换药后该例患者伤口炎症得以有效控制。
2.4伤口修复期
此阶段该例患者（1）肉芽组织已形成，其基底呈鲜红，渗液质清且呈淡黄色，量多且无味。本期主要以促进肉芽生长为治疗目的。换药方法具体如下：本其对伤口进行消毒、清洗以及利福平使用方法与上述伤口炎症期处理方法相同。将藻酸盐条填入窦道内，而后在伤口表面平敷藻酸盐敷料，最后覆盖泡沫敷料。（2）上皮化，患者伤口处肉芽已将整个伤口填满，肉芽为鲜红，渗液质清且呈淡黄色，量少无味。此期主要以促进其上皮由伤口周围向中心爬行为目的。其相应的换药方法为：伤口与窦道处理同上，选择水胶体敷料为外层敷料进行伤口覆盖。
2.5伤口成熟期
此阶段该例患者伤口上皮爬行完成，毛细血管渐渐减少，形成新生上皮组织。此期以促进新生上皮组织渐渐成熟为主要治疗目的，选择水胶体敷料来对伤口进行保护。
三、结果
在本次研究中，所选取的1例骨结核患者术后在对其进行抗结核药物治疗、局部换药、伤口炎症期、修复期以及成熟期分别进行相应的治疗，在炎症期、修复期以及成熟期分别选用不同新型敷料，以减少患者伤口感染，促进其更快恢复。该例患者在经过2次换药后该例患者伤口炎症得以有效控制。在经过19个月的治疗后康复出院。
四、分析讨论
骨结核为一种继发性病变，在治疗中须先对其原发结核病灶进行有效控制。骨结核对其进行适当的健康宣教与心理辅导有助于患者对该疾病增加了解，减轻思想包袱，进而及早恢复健康。此外，传统的纱布覆盖极易造成其术后伤口感染，增加患者经济负担，严重者可能产生医疗纠纷。新型敷料可对伤口进行保温保湿，其创造的低氧环境有利于伤口愈合；进行敷料更换时不会产生损伤，可减轻患者疼痛，且湿性环境极大地缩短了伤口愈合的时间[3]，有助于患者生活质量的提高，在一定程度上减少了患者的治疗费用。本次研究中，对1例骨结核患者术后采用根据其伤口具体情况采用不同新型敷料，在很大程度上降低了其伤口感染率，促进伤口更快、更好地恢复，该例患者在治疗19个月后即康复出院。综上所述，在骨结核患者术后治疗中根据其伤口实际情况采用不同新型敷料对其伤口进行覆盖可有效降低其伤口感染率，从而加快其治疗进程，减轻患者心理与经济负担，提高其生活质量。
参考文献
[1]侯广娣.骨关节结核患者的围手术期护理[J].中国医学创新，2011，8（35）：76-77.
[2]李晶，薛斌.新型医用敷料的分类及特点[J].中国组织工程研究，2013，17（12）：2225.
[3]王利红，刘文仙，杨新明.新型敷料在骨科伤口护理中的应用[J].河北北方学院学报（自然科学版），2014，30（2）：105-106.
论文作者:何静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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