牡丹江妇女儿童医院 157000
【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法：回顾性分析我院2013年1月至2016年1月收治的60例经临床、手术、病理证实的异位妊娠患者超声二维图像、血流分布及频谱特征。结果：本组60例患者宫腔内均无孕囊，56例患者经彩色多普勒腹部超声检查发现有混合性或囊性包块，4例经阴道超声、阴道后穹庐穿刺等方法诊断。其中，包块未破裂型27例，表现为高流速低阻力的滋养层环状彩色血流信号；流产或破裂型32例（29例为输卵管妊娠，2例宫角妊娠，1例卵巢妊娠）；子宫切口妊娠1例。输卵管妊娠占93.3%。结论：彩色多普勒超声既能提供高分辨率、高清晰度的二维图像，又能观察到异位妊娠的血流变化及频谱特征，诊断准确率高，阴道超声对不能确诊的异位妊娠的早期诊断具有极其重要的价值。
【关键词】彩色多普勒超声；异位妊娠
异位妊娠（EP）是妇科最为常见的急腹症之一[1]，是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床并且生长发育。近年来其发病率呈明显上升趋势。处理不当易发生破裂，危及生命。因此，及时的诊断对于患者而言有着极为关键的作用[2]，早期诊断和及时处理可有效避免并发症的发生，挽救患者的生命。彩色多普勒超声可提供高分辨率、高清晰度的二维图像，能清楚地观察其血流变化及频谱特征，对异位妊娠的判断和治疗有很重要的临床价值。我们回顾性分析了我院在2013年1月至2016年1月收治的60例经临床、手术、病理证实的异位妊娠患者的超声二维图像、血流分布及频谱特征，报道如下。
1一般资料及方法
1.1一般资料 本组60例患者均为经临床、手术、病理证实的异位妊娠患者。年龄23～43岁，平均31.5岁；就诊时停经时间36～65天，平均45天。典型的异位妊娠有停经史，伴早孕反应，尿HCG阳性，突然腹疼或阴道流血，超声检查可见宫腔内无孕囊，而子宫旁或子宫后方探及杂乱回声团块和腹盆腔内积液，部分患者在杂乱回声团块内还可见到原始胎心管搏动，本组患者在停经后有不同程度的下腹部不适或不规则阴道出血者42例，症状不典型者18例。对入选的所有患者行终止妊娠手术，记录患者的胚囊所在位置，留作与检查结果对比。
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1.2方法 本组研究对象均采用我院LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪诊断，腹部探头频率3.5 MHz，腹部检查时患者取平卧位，膀胱充盈，在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜多方位扫查，观察子宫大小、内膜厚度、盆腔内有无积液和积液的多少、双侧附件区有无包块，重点对包块大小、周边的血流信号及与子宫的关系进行观察。其超声声像图表现为：①包块未破裂型：双侧卵巢显示较清晰，在一侧卵巢和子宫之间可见混合性包块，边界较清晰，子宫直肠窝内未见液性暗区，频谱多普勒显示包块为高流速低阻力的滋养层环状彩色血流信号。②流产或破裂型：附件区有较大混合性包块，为囊实性，边界欠清晰，不规则，部分囊内见胚芽及心管搏动；子宫直肠窝内见游离的液性暗区。③子宫切口妊娠：超声表现为子宫前壁峡部稍隆起，切口处见混合性包块，
2结果
本组60例患者宫腔内均无孕囊，56例患者经彩色多普勒腹部超声检查发现有混合性或囊性包块，4例由于附件区未形成包块或包块较小，经阴道超声检查、阴道后穹庐穿刺等方法帮助诊断。其中，包块未破裂型27例，流产或破裂型32例（29例为输卵管妊娠，2例宫角妊娠，1例卵巢妊娠），子宫切口妊娠1例。输卵管妊娠56例，占93.3%。
3讨论
异位妊娠的发病机制目前尚不明确，临床医生根据资料统计发现，异位妊娠一般与输卵管炎症、输卵管功能异常、输卵管手术、子宫内节育器的放置有关[3]。由于异位妊娠与正常妊娠相比较，都有停经的症状，如果被忽略，一旦受精卵发育、病情贻误之后，会有大出血的可能性，甚至会威胁到患者的生命安全。若能在异位妊娠未破裂前及早作出诊断，最大限度地减小输卵管损伤，可有效降低病死率。近几年，此类疾病的患者数量一直保持持续增长趋势，若无法尽早确诊，便会耽误治疗的最佳时期[4]。超声作为该病一直以来的首要诊断手段，快捷、便宜，无创，被临床寄予厚望。
异位妊娠根据受精卵着床部位的不同可分为宫外孕和子宫体非正常着床部位的妊娠。而子宫体非正常着床部位妊娠又可以分为子宫颈妊娠、子宫角妊娠和子宫肌壁间妊娠[5]。本组研究表明，彩色多普勒超声对宫外孕的观察图像清晰、准确、方便，并能提供血流信息，故可提高对宫外孕诊断的准确性，其中，输卵管妊娠占异位妊娠的比例最高。但腹部彩色多普勒超声受膀胱充盈程度所限，在急诊时多有耽搁。阴道彩超与膀胱充盈程度关联不大，能够将子宫和子宫的双侧附件完全显示出来，近年来，在临床诊断中的应用非常广泛[6]。相关资料表明，阴道彩超具有超强的敏感性和特异性，它所采用的是先进的高频探头，从阴道中经过，于盆腔中央置入探头，与盆腔器官接近，能够清晰成像，具备较强的血流信号，即使病灶微小，也可以被检测到[7]，这与本组结论相一致。与腹部彩超相比，阴道彩超确诊率非常高，不会对患者身体造成损害，具备较高的实用性[8]，现阶段，已被广泛应用于临床诊断中，并适宜在急诊中推广应用。
参考文献：
[1]李春蕾.阴道超声在异位妊娠诊断中的应用研究[J].中国美容医学，2011，20（z6）：380.
[2]兰浩.阴道超声对异位妊娠诊断的优势[J].中国当代医药，2013，20（6）：127.
[3]周海桃，韦毅勤，陈贻连，等.阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2013，（20）：204.
[4]左溢华，王猛，谭翠松，等.阴道彩超诊断未破型输卵管妊娠临床价值分析[J].中国美容医学，2012，21（08X）：205.
[5]刘晓慧.阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：2134.
[6]张红彬，李 洁，张立琼，等.实时三维经阴道彩超诊断输卵管间质部妊娠的临床意义[J].中国实用医刊，2012，39（18）：47.
[7]郑忆滨.彩超在妇科输卵管妊娠诊断中的应用[J].中外医疗，2009：28（11）：176.
[8]张卫珍，杨志刚.超声检查对输卵管妊娠的诊断价值[J].吉林医学，2011：32（26）：5487.
论文作者:周遵遵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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