湖南省溆浦县龙潭镇中心卫生院 湖南龙潭 419315
【摘 要】目的：探究宫腔内水囊压迫治疗产后出血的效果。方法：随机选取2015年1月-2016年7月期间收治的30例产后出血患者，均给予宫腔内水囊压迫治疗，观察患者临床治疗效果。结果：30例患者，止血后24h，均顺利将水囊取出，子宫收缩良好，无再出血症状。宫腔水囊压迫治疗过程中，患者未发生感染现象，且不存在晚期产后出血。结论：宫腔内水囊压迫治疗产后出血，效果显著，值得广泛推广。
【关键词】宫腔；水囊压迫法；产后出血；效果
产后出血，指分娩后24h内，出血量大于500ml，是导致产妇死亡的关键因素，因此，及时诊治产后出血，显得尤为重要，是产妇生命安全的有效保障。近几年，产后出血发生率呈现出逐年上升趋势，致使产后出血的临床治疗得到医师与患者的普遍关注与重视[1]。目前，宫腔水囊压迫法是治疗产后出血的常用方法。基于此，为探究宫腔内水囊压迫治疗产后出血的效果，本院以30例产后出血患者为对象，均给予宫腔内水囊压迫法治疗，取得了一定成效，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年1月-2016年7月期间收治的30例产后出血患者，23-41岁为年龄区间，（29.5 5.29）岁为平均年龄。21例初产妇，9例经产妇。
1.2方法
本次研究的30例产后出血患者，均给予宫腔内水囊压迫法治疗。具体而言，包括以下几方面的内容：（1）置入宫腔水囊：取膀胱截石位，采用窥阴器或阴道拉钩，充分暴露宫颈，缓慢置入宫腔水囊于宫腔底部，同时，注入300-500ml37℃的生理盐水，以宫底无升高、产妇无不适感为指标。对折导尿管末端，并活结结扎，应用碘伏，浸湿一块小纱布，用于包绕导管结扎位置，并将其放于阴道内。针对剖宫产产妇，若表现为子宫收缩乏力，且大量出血，术中，可在放置水囊基础上，填塞宫腔，应用卵圆钳，将导尿管挪至宫口外，全面分析子宫出血情况，并将子宫切口缝合好。另外，给予宫缩剂，进行辅助治疗。对于剖宫产产妇，关腹前，需进行15min的观察，在确保止血效果的前提下，关腹。（2）术后观察：术后，密切观察患者生命体征，查看液体出入量与宫底高度，全面了解子宫出血状况，必要时，借助超声检查，检查患者是否存在隐匿性出血症状。以患者实际病情为依据，选用合适的抗生素，防止感染，采用静脉滴注方式，注入宫缩剂，联合抗休克治疗，每日冲洗会阴2次，及时更换阴垫，维持外阴清洁度。填塞5-10min后，若阴道流血呈现出减少趋势，表示子宫静脉窦已被宫腔水囊压迫，若阴道出血未减少，甚至出现增加趋势，需及时查看水囊有无脱落现象。患者体温若出现异常，伴有发热、寒战等症状，需及时给予对症处理，避免感染。（3）取出宫腔水囊：留置宫腔水囊12h后，出血量很少时，便可将宫腔水囊取出。取出前，需开放一条静脉通道，并备血，为输血工作做好准备。以10min为指标，抽取30-50ml水，经由10min的观察，若出血量少于10ml，慢慢取出水囊。若出血量处于10-20ml范围内，待1h的观察后，若无出血症状，方可继续抽水。若出血量大于20ml，需马上注入30-50ml水，进行2h的观察，若无出血症状，方可继续抽水，最迟24h，将水囊取出。
1.3观察指标
详细观察并记录患者止血情况。
2结果
本次研究的30例患者，止血后24h内，均顺利将水囊取出，子宫收缩良好，无再出血症状。宫腔水囊压迫治疗过程中，患者未发生感染现象，且不存在晚期产后出血。
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3讨论
产后出血，指胎儿娩出后24h内，出血量大于500ml，一般情况下，发生于产后2h内。晚期产后出血，指分娩24h后，于产褥期大量出血，常见于产后1-2周。产后出血，属于分娩期并发症，易导致产妇死亡[2]。
导致产后出血的病因，涉及多方面因素，主要包括以下几点：（1）宫缩乏力：是诱发产后出血的常见病因，内环、外纵、中交织是子宫肌纤维解剖分布具体情况。正常状况下，娩出胎儿后，方向走行不同的子宫肌纤维，通过收缩作用，可压迫肌束间的血管，达到止血的效果。子宫肌纤维若表现出收缩乏力，无法有效压迫血管，引起产后出血。其中，产科因素、全身因素、子宫因素等均可能导致宫缩乏力。（2）胎盘因素：以胎盘剥离具体情况为依据，胎盘滞留、胎盘粘连等可能对宫缩造成影响，导致产后出血。（3）软产道裂伤：例如，会阴、子宫下段、阴道及宫颈裂伤，然而，阴道手术助产、阴道炎症改变以及外阴组织弹性差等可能造成软产道裂伤。除此之外，凝血功能障碍、子宫内翻等可能引起产后出血[3]。
随着科学技术的发展，医疗水平不断提升，诸多先进技术在疾病诊治中得到广泛应用，为提高临床治疗效果奠定基础。就产后出血而言，包括多种治疗方法：（1）B-lynch缝合术：拖出子宫后，进行加压试验，加压后，患者出血量呈现出减少趋势，提示进行该手术的有效条件，因凝血功能障碍、前置胎盘、宫缩乏力等因素造成的产后出血较为适用。（2）Hayman缝合术：常用于治疗由子宫收缩乏力、凝血功能障碍所导致的产后出血，产妇若为阴道分娩，可不用将子宫切开，避免不必要的损伤。产妇若为剖宫产，对于已缝合的切口，基于不拆线的前提下，进行止血。（3）宫缩剂：宫缩素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等是常用的宫缩剂。（4）子宫按摩：按摩子宫是治疗产后出血最简单的方法，停止出血后，继续间歇性按摩，可防止子宫再度松弛，避免再次出血。（5）切除子宫：基于各种止血效果无效的前提下，可切除子宫，包括子宫次全切除术与全子宫切除术[4]。
宫腔内水囊压迫法，利用导管，注入适量的水，逐渐增大水囊，对宫腔产生一定压力，机械性刺激宫腔，促使宫腔创面被压迫，辅助子宫收缩，达到止血的目的。与此同时，基于宫腔水囊压迫前提条件下，闭锁临近水囊的宫壁血管，获取较好的物理止血效果。针对宫腔内水囊压迫法，其在产后出血治疗中，具有以下几方面的优点：（1）以宫腔的变化为依据，水囊随之变形，宫腔每一角落均可涉及，不存在死腔，受力均匀，较短时间内，达到止血效果。（2）水囊放置时间短，放置水囊于注入过程中，疼痛程度低，有助于减轻患者痛苦。（3）一次性放置水囊，操作时间短，预防感染。（4）灵活性强，治疗过程中，若出血量多，可继续注入，增加水囊压力，有效掌控治疗过程，止血效果较佳[5]。
本次研究以本院于2015年8月-2016年7月期间收治的30例产后出血患者，均给予宫腔内水囊压迫法治疗。结果显示，所有患者止血后24内，顺利取出水囊，子宫收缩良好，无再出血、感染现象，且未发生晚期产后出血。
综上所述，宫腔内水囊压迫法，治疗产后出血，止血效果显著，值得广泛推广。
参考文献：
[1]施萍.水囊压迫宫腔治疗产后出血25例分析[J].中外医学研究，2014，12（11）：114-115.
[2]蒋瑜，乐爱翠，张笃华.宫腔内水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（20）：537-538.
[3]马庆宁，周国萍，程海东.应用宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血56例疗效观察[J].吉林医学，2011，32（28）：5867-5869.
[4]黄雪梅.宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].吉林医学，2011，32（15）：2994-2994.
[5]马庆宁.宫腔水囊压迫治疗产后出血的对比性研究[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：541-544.
论文作者:张军步
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
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