胡卫海 陈林 黄瑞群
（湖南省永州市中医医院内一科 湖南永州 425000）
【摘要】目的：观察自拟愈糜汤加减治疗糜烂性胃炎的临床疗效。方法：将患者随机分为实验组及对照组两组，对照组患者采用奥美拉唑胶囊口服常规治疗，比较两组患者的临床症状、有效率及不良反应发生情况。结果：治疗组有效率97.5%，对照组有效率82.5%，治疗组与对照组对比P＜0.05，有统计学意义，且治疗组在缓解临床症状方面更优于对照组(P＜0.05)，两组在治疗过程中均无不良反应发生，说明愈糜汤安全有效，可以进一步临床推广。
【关键词】愈糜汤；糜烂性胃炎；脾胃湿热；临床疗效
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0050-02
随着我国经济的迅速发展、人们生活节奏的加快、饮食结构及习惯的改变，慢性糜烂性胃炎患者日益渐多，且越来越年轻化。本病简称CEG，临床表现多以上腹饱胀感或烧灼感、泛酸、嗳气为主，也可无明显不适。CEG属现代医学的名词，中医无统一病名，我科常将其归属于“胃脘痛”的范畴。本病西医治疗近期效果可，但容易反复、疗效不尽如人意。中医药加减治疗本病疗效确切，尤其是本病湿热中阻型，远期疗效更佳。报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取我院2015年3月至2017年5月门诊及住院部收集的80例糜烂性胃炎患者（中医辨证为脾胃湿热型胃脘痛），随机分为实验组跟对照组，每组40例。实验组：男性20例、女性20例；最大年龄75岁，最小年龄25岁，平均（50.73±13.81）岁。对照组：男性21例、女性19例；最大年龄75岁，最小年龄24岁，平均（49.38±14.56）岁。2组患者在年龄、性别方面具没有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1临床诊断 2012年中华医学会消化病分会修订的《中国慢性胃炎共识意见（2012上海）》中规定了其临床诊断标准为：①多数患者无症状；有症状者可出现不规则上腹痛、早饱、嘈杂反酸、嗳气等症状；②内镜下可见黏膜红斑，糜烂出血点或斑块，伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现；③采用快速尿素酶或13C呼气试验检测判断是否存在HP感染；④B超或其他检查（如CT）排除其他疾病及系统性疾病引起胃炎症状。
1.2.2中医脾胃湿热型辨证标准 主症：①胃脘胀痛；②口黏且苦。次症：①大便黏腻不爽；②脘腹灼热；③纳呆泛恶；④身重困倦。舌脉：舌红，苔黄腻；脉濡数或滑数。证型确定：具备主症2项和次症1或2项，症状不明显者，参考舌脉，及胃镜、病理相关检查。
1.3 方法
1.3.1治疗方法 治疗组：西药奥美拉唑胶囊口服（四川科伦制药 规格20mg×14粒/瓶），奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次，2次/日，早晚饭前30分钟服用。对照组：愈糜汤加减口服治疗。基本方如下：黄连6g、黄芩10g、蒲公英15g、白芍10g、藿香10g、厚朴10g、茯苓10g、白术10g、甘草5g。加减：湿邪偏重者加佩兰；热象偏重者加连翘；恶心呕吐者加竹茹、陈皮；气滞腹胀者加枳实。每日1剂，水煎，早晚分服。
疗程：1个月为一疗程。服药期间清淡饮食、忌烟酒忌辛辣刺激之物，并停服其他治疗胃病的药物。
1.3.2疗效评定标准 采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。①临床痊愈：主要症状消失或基本消失，疗效指数＞95%；②显效：主要症状明显改善，70%≤疗效指数＜95%；③有效：主要症状明显改善，30%≤疗效指数＜70%；④无效：主要症状无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。
2.结果
见表1。
3.讨论
糜烂性胃炎属于慢性胃炎的一种，可分为急性和慢性，根据胃镜下表现，又可分为平坦糜烂和隆起糜烂。临床上多以慢性糜烂性胃炎（CEG）更为多见，胃镜检查时发现多数病变在胃窦部，幽门螺杆菌多数呈阳性。临床表现不一，主要为上腹部不适、隐痛或胀痛或灼痛感及腹胀等。近年来发病率较高，年轻患者越来越多，对日常生活及工作造成不同程度的影响。
西医认为本病的发生与HP感染、饮食或环境因素、自身免疫及吸烟、饮酒、药物等因素有关，主要从以下几个方面治疗：①一般治疗，如注意休息、清淡饮食、戒烟戒酒、停服对相关药物；②根除HP（多数CEG患者合并有HP感染）；③对症治疗：制酸（H2受体拮抗剂、PPI）、保护胃粘膜（铋剂、硫糖铝等）、改善胃动力（吗丁啉、莫沙必利等）。但现在抗生素耐药、长期服用PPI类药物可致肾功能受损，所以有较多的患者疗效不佳，病情反复发作。
中医药治疗本病方法较多，且有其独特的优势，如我们常用的半夏泻心汤为汉代医圣张仲景所创，现仍广泛用于本病寒热错杂型。又如金元四大家之一李东垣所创“补中益气汤”，现用于治疗本病脾胃虚弱型效果明显。现代有许多医家综合前人的经验或自己通过大量临床实践，运用复方或自拟方加减治疗本病，亦取得明显的临床效果。如杨维平等所创海蛸愈糜汤治疗115例本病患者，有效率达98.3%。吴艳春采用香砂六君子汤合左金丸加减治疗30例本病患者，有效率达96.67%。笔者根据本地区气候特点及人们喜饮酒、嗜食辛辣的特点，并经过临床大量实践，创立以“清热利湿”为主的愈糜汤疗效明显，方中黄连、黄芩、蒲公英清热利湿为君药；藿香祛湿解表、芳香醒脾为臣药；佐以厚朴祛湿行气，茯苓、白术健脾祛湿扶正，白芍调理肝脾、又可防止祛湿太过伤正；甘草调和诸药，合白芍名为“芍药甘草汤”，可以缓急止痛。全方共凑清热利湿健脾之效。且现代药理学研究，黄连、黄芩、蒲公英等有杀灭幽门螺杆菌的作用。通过临床实践观察，疗效明显，可以进一步推广运用。
【参考文献】
[1]张杰，徐进康.中医治疗糜烂性胃炎的Meta分析[J].中国医康，2016,51(10)：1092.
[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.中国中西医结合消化杂志[J].2018年1月第26卷第一期第一页.
[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012上海)[J].胃肠病学，2013,18(1):24-36.
论文作者:胡卫海,陈林,黄瑞群
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/29
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