王竞男 曹利民
（浙江省杭州市萧山区中医院 浙江 杭州 311201）
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0090-02
在农村，有不少家庭都有“洋红”粉，因为农村有这样的风俗：结婚、生孩子、孩子满月都会给客人送上“红鸡蛋”。而“洋红”粉就是制作“红鸡蛋”的涂料。我院就曾接诊了一位因误服过量“洋红”而导致全身皮肤红染，短暂心跳停搏的老年患者，经过1个月诊治，3个月的随访，未出现任何精神症状及后遗症，现报告如下。
1.病例资料
患者，男性，86岁，因“服用洋红后腹痛5小时”于2012年1月17日15:30由急诊收住入院。患者于5小时前误服洋红1克许后出现上腹部疼痛能忍，全身皮肤泛红，但无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹泻，无意识障碍，无肢体活动障碍等症状，遂由家属送我院急诊就诊。患者既往有慢性支气管炎病史30余年，有前列腺增生病史5年，有高血压，冠心病3年。入院后查体：血压159/61mmHg，体温37.0℃，呼吸23次/分，心率85次/分，神清语明，全身皮肤粘膜略呈红色，口唇周围，双手染有红色色素，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈静脉有充盈，无怒张，桶状胸，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率约90次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾胁下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，双侧巴彬斯基征阴性。急查血常规：WBC 14.67×109/L HB 106g/L，CRP 29mg/L；血气分析：PH 7.40，PO2 70mmHg，PCO2 35mmHg，血糖6.0mmol/L，钾3.3mmol/L，钠135mmol/L，钙0.45mmol/L；凝血全套、肝肾功能未见明显异常。心电图：偶发室早。初步诊断为：洋红中毒。来院后立即予以吸氧、心电监护、洗胃、导泻、利尿，护胃等对症处理。患者于当天19:30突然出现心跳停止，意识丧失，症状持续3分钟许（心电监护示心脏停搏，经心脏胸外叩击后复跳）。苏醒后心电监护示呈室早二联律，时有短阵室速发作，后多次出现短阵室速，经予胺碘酮针静推后室速减少。1月18日全身皮肤呈玫瑰红色，脸部出现大片色素沉着、结痂，口周及眼角出现少量溃疡，出现少尿，尿色粉红。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1月19日全身皮肤粘膜红染较前减轻，口周及眼角溃疡增多，可见渗出淡红色液体，心率60次/分，律齐（胺碘酮针维泵维持中），腹软，肠鸣音低缓，尿量中等，尿色呈玫瑰红，红色大便一次。复查血常规、凝血功能全套、肝肾功能未见明显异常。后患者病情逐渐好转，全身皮肤红色褪去，面部色素基本脱落，口周、眼角溃疡结痂脱落，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部无殊，小便颜色转清，大便通畅，于2012年2月21日康复出院，经随访，未出现任何精神症状及后遗症。
2.讨论
洋红又名胭脂红或卡红（Carmine），是从一种热带昆虫胭脂虫雌虫体内提取的天然染料。所提取出的洋红酸为其主要成分。“胭脂虫”无毒，色彩非常鲜艳漂亮，由于其染色性好，洋红已广泛用于各个行业：食品领域如制作“红鸡蛋”等。但天然洋红稳定性较差，无论散射还是直射都会褪色，并且单纯的洋红不能直接染色，需要与铁、铝等金属盐类媒染剂结合才能使用。天然洋红制作的染色剂没有毒性，可食用，价格却比较昂贵。而劣质的“洋红”颜料含有大量重金属如汞、镉、硒等的化工原料及多种不明材质的添加剂，如果摄入过多，会引起中毒。洋红毒性不明，中毒又无相关文献报道，无特效解毒制剂，本院成功救治一例，资料弥足可贵。
洋红的毒性表现：
(1)广泛皮肤、体液、组织红染，及对相应组织的损害:误服后出现皮肤泛红→全身皮肤呈玫瑰红色，脸部色素沉着、结痂，口周及眼角出现少量溃疡→全身皮肤粘膜红染减轻，口周及眼角溃疡增多，可见渗出淡红色液体→全身皮肤红色褪去，面部色素基本脱落，口周、眼角溃疡结痂脱落。说明洋红对皮肤的染色、毒性明显。小便、大便颜色的变化符合毒素吸收，排泄的过程。
(2)对消化系统的影响：本病初始出现腹痛，腹痛轻，有脐周轻压痛，无反跳痛，无腹泻，查血肝功能未见改变，说明虽然“洋红”误服经消化道吸收，但对消化系统影响较轻，其腹痛可能与“洋红”含重金属有关。
(3)心脏毒性：本例老年患者，虽然既往有“高血压，冠心病”病史，但无心律失常，误服后即出现偶发室早，到当晚心跳短时停搏，复律后室早呈二联律，时有短阵室速，需胺碘酮针维泵维持，说明“洋红”对心肌起搏的传导性有一定的影响。
救治体会：“洋红”毒性未明，无特效解毒剂，遵循急性中毒的治疗原则[1]，我们采取以下措施：
(1)立即终止毒物接触：清除唇周皮肤毒素；洗胃应彻底，洗胃液可200～300ml，灌液后立即排出，防止毒物进入肠腔，需反复多次冲洗，如回收液澄清可暂停，胃管留置，间隔2～3小时再反复冲洗，直至回收液无颜色改变。洗胃液中可加入牛奶、蛋清。活性碳等。洗胃后可用番泻叶导泻，以促进毒素排泄。
(2)促进已吸收毒物的排泄，可静脉输液，使用利尿剂，增加尿量，加快排泄。
(3)毒性未明，文献未有相关的救治报道，本例患者出现心脏毒性，一度停搏，因此需密切注意病情变化，有条件的可放置病人于重症监护室，及时处置。
(4) 加强对老年人的监护。由于老年人的视力较差，智能减退，误服或过量食用常时有发生，有毒物品、药品要妥善管理。
【参考文献】
[1]王吉姚，廖二元，黄从新.内科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2012:1223-1226.
论文作者:王竞男,曹利民
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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