五常市小山子镇卫生院 150211
摘要：目的 研究分析膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床效果观察。方法 此次研究的对象是选择42例膀胱癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组与对照组，各21例。对照组应用膀胱全切原位结肠新膀胱术，观察组为膀胱全切原位W形回肠新膀胱术，对比两组临床疗效。结果 对照组并发症发生率为57.1%高于观察组28.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后21 d白天控尿恢复率为71.4%低于观察组95.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切，并发症少，安全可靠且控尿恢复时间短，值得推广。
关键词：膀胱癌；膀胱全切原位W形回肠新膀胱术；效果
[Abstract] Objective To study the clinical effect of total bladder resection of bladder in the treatment of bladder carcinoma with orthotopic W.Methods 42 cases of bladder cancer were selected and randomly divided into observation group and control group，21 cases in each group.In the control group，all the patients were observed with bladder total resection and bladder operation，and the observation group were all in situ W - shaped ileum bladder operation.The clinical effects of the two groups were compared.Results in the control group，the complication rate was 57.1% higher than those in the observation group（28.6%），the difference was statistically significant（P < 0.05）；of the control group after 21 d daytime urinary continence recovery rate was 71.4% lower than those in the observation group was 95.2%，the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion bladder total resection of W - shaped bladder in the treatment of bladder cancer is effective，less complications，safe and reliable，and the recovery time is short，it is worth to be popularized.
[Key words] bladder cancer；total resection of bladder in situ W shape ileum new bladder operation；effect
膀胱癌是在泌尿系统中发生率较高的恶性肿瘤，对于保留膀胱手术或保守治疗无效者均需应用膀胱全切术。术后需重建膀胱，理想效果应为与正常膀胱生理机能最大限度接近，主要特点为顺应性高、内压低、容量高以及抗反流机制有效等[1]。W形原位回肠新膀胱术于1988年被外国学者提出[2]，该重建方式与其他方式相比与上述特点更加符合，因此在膀胱全切术后重建新膀胱中被广泛应用。此外，亦有结肠重建膀胱术，亦有较好效果。本文选取42例患者作为研究对象探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取韶关市第三人民医院泌尿外科2013年6月～2015年6月收治的42例膀胱癌患者作为研究对象。排除肿瘤远处转移、尿道狭窄、尿道转移、腹腔严重疾病以及尿失禁患者。随机分为观察组与对照组，各21例。对照组男女比例为19：2，年龄39～77岁，平均年龄（58.4±9.2）岁；癌症类型：16例为尿路上皮癌，2例为腺癌，1例为鳞癌，1例为肉瘤样癌，1例为鳞腺癌；合并症：4例贫血，2例肾积水，4例泌尿系感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组男女比例为6：1，年龄38～75岁，平均年龄（57.2±8.6）岁；癌症类型：15例为尿路上皮癌，2例为腺癌，2例为鳞癌，1例为肉瘤样癌，1例为鳞腺癌；合并症：5例贫血，1例肾积水，4例泌尿系感染。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者均行膀胱全切术。全身麻醉，作切口于下腹正中。若有射精功能与性功能保留要求单纯开展膀胱切除术，将输精管、前列腺以及精囊均保留。无特殊要求则开展标准根治性前列腺与膀胱切除术。老年女性则开展子宫、附件以及膀胱切除术，年轻女性则行单纯膀胱切除术，将附件与子宫保留。常规开展盆腔淋巴结清扫术。观察组基于此开展回肠新膀胱术（膀胱全切原位W形回肠新膀胱术），在回盲部15 cm处将带蒂回肠35～40 cm截取下来，对新膀胱予以制作，而后将回肠连续性恢复，对肠系膜裂隙予以缝合避免形成内疝。排列截取回肠段为W形，纵向剖开对系膜缘变为肠片。褥式缝合肠片至球形，应用3-0可吸收线，构建新膀胱，乳头法在后壁植入双侧输尿管，而后将新膀胱前壁关闭。膀胱中输尿管长度为1 cm，间断缝合，于回肠膀胱外用肠管浆肌层将输尿管包埋缝合。常规留置气囊导尿管（F18～22），外翻缝合后尿道与回肠膀胱底部。对照组行结肠新膀胱术（膀胱全切原位结肠新膀胱术），乙状结肠截取20～25 cm，去管化后缝合为囊状，缝合方式为U形，连续缝合吻合尿道与最低位，吻合方式同观察组。定期随访，记录两组并发症发生率与白天控尿恢复情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组并发症发生率为57.1%高于观察组28.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后21 d白天控尿恢复率为71.4%低于观察组95.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在泌尿系中膀胱癌为常见肿瘤，且随着人们生活方式的改变与饮食结构的调整，膀胱癌发病率在不断提升。临床治疗膀胱癌标准手术为根治性膀胱全切除术，有较多尿流改造方法，然而未明确理想方法，回肠原位代膀胱术属于优势较多的尿流改造方法之一，但是亦存在相关弊端，主要表现为并发症多（如尿失禁、男性性功能下降以及夜间难以控尿等）。传统膀胱前切除术主要应用顺行分离法，难以分离于前列腺、膀胱颈以及精囊处，操作空间小且视野深，手术耗时长，出血量多，易损伤静脉丛或直肠，导致手术难度增加。
随着临床研究的不断深入，逐渐提出回肠新膀胱术，重建方式包括U形、S形、N形、T形以及W形等。本组主要应用W形，主要是对去管化末段回肠予以利用，使其排成W形，缝后对新膀胱予以制作，形状类似球，与其他新膀胱对比W形膀胱主要优势为术后可优良控尿，有最大的膀胱容量。制作关键在于回肠长度的选择，过长或过短都会导致容量不合理，增加残余尿量与重吸收。输尿管植入方法较多，包括黏膜下隧道法、直接吻合法以及乳头法等。其中乳头法无需将黏膜下隧道分离出来，可防止隧道过窄导致吻合口狭窄，相较于直接吻合法抗返流作用较好且尿漏事件更少[3]。本研究均为乳头法，术后未出现输尿管返流现象。
在开展膀胱全切时应避免损伤闭孔神经，若患者较年轻有利于恢复性功能。传统手术会导致海绵体神经与盆神经受损，诱发性功能障碍，因此在术中需预留1 cm在横断前列腺尖部，避免触及勃起神经，防止损伤神经血管束，不仅可吻合回肠膀胱，还可避免损伤括约肌，有利于排尿控制，将性功能尽量保留。尿失禁亦为常见并发症，关键在于切除膀胱时导致尿道内括约肌受损，缩短功能性尿道长度，降低尿道阻力，在不同程度上破坏尿道外括约肌、支配神经[4]。对照组并发症发生率为57.1%高于观察组28.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，恢复控尿也密切关联于新膀胱肠道关系。对照组术后21 d白天控尿恢复率为71.4%低于观察组95.2%，差异有统计学意义（P<0.05），与关智臻等[5]研究结果相近。由此可见，回肠新膀胱术后有较快的控尿恢复功能，尤其是白天控尿。原因为回肠去管化后变为贮尿囊，破坏环状肌后削弱肠管收缩力，且折叠形状为W形，肠片类似球形，互相抵消收缩力后降低内压；新膀胱控尿主要经由腹压上升与放松盆底肌肉协调开展，因此术后可鼓励患者锻炼腹压与盆底肌肉协调性，可促进控尿恢复。
综上所述，膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切，并发症少且控尿恢复时间短，加快恢复速度，改善性功能，进而改善术后生活质量，值得推广。
参考文献：
[1] 田爱琴.膀胱全切原位W形回肠新膀胱术护理体会.内蒙古中医药，2013，32（35）：131-132.
[2] 郑红燕.改良膀胱全切原位W形回肠新膀胱术患者出院后随访及护理干预.全科医学临床与教育，2015，6（1）：107-108.
[3] 梁浩.前列腺增生合并膀胱癌手术35例临床分析.四川医学，2012，33（12）：2181-2182.
[4] 王文俊，宣强.经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较.实用癌症杂志，2015，14（2）：276-278.
[5] 关智臻，李杰贤，杨锐林，等.膀胱癌原位新膀胱手术采用回肠重建膀胱有利于患者术后恢复.南方医科大学学报，2013，33（8）：1250-1252.
论文作者:孙振瑞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
标签：膀胱论文; 回肠论文; 膀胱癌论文; 原位论文; 术后论文; 统计学论文; 尿道论文; 《健康世界》2016年第15期论文;