[关键词] 磁共振；膝关节；半月板；软骨；病变；诊断价值
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging (MRI) in meniscus and cartilage lesions of knee joint. Methods From March 2017 to September 2018, 86 patients with knee joint lesions were examined by MRI before operation, and the diagnostic results were observed and analyzed. Results The accuracy, specificity and sensitivity of MRI in the diagnosis of knee meniscus lesions were 90.4%, 94.1% and 92.5%, respectively. The accuracy, specificity and sensitivity in the diagnosis of knee cartilage lesions were 41.2%, 94.1% and 65.3%, respectively. Conclusion MRI has high specificity in the diagnosis of knee meniscus and articular cartilage lesions. It can identify knee joint lesions early and provide imaging support for clinical treatment.
[keywords] magnetic resonance; knee joint; meniscus; cartilage; lesion; diagnostic value
膝关节是人体最大的关节，生理解剖结构较复杂，当发生车祸、跌倒等意外事故时很容易发生损伤[1]。关节镜是诊断膝关节病变的金标准，但其具有创伤性，患者耐受性低，因而不能广泛用于早期的临床诊断。近年来，MRI已成为临床上诊断膝关节病变的首选方法，受到了患者的广泛接受[2]。该研究对该院2017年3月—2018年9月收治的86例膝关节病变患者进行了MRI检查，以探讨MRI的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的86例膝关节病变患者，其中102只膝关节发生病变，男性49例，女性35例，年龄17～76岁，平均年龄（39.5±6.8）岁。膝关节病变的主要原因为：骨性关节炎（32例）；外伤（54例），其中包括车祸损伤（33例）、坠落伤（11例）和跌伤（10例）。
1.2 检查方法
该研究采用1.5T超导MRI扫描仪进行检查，选择专用表面线圈对膝关节进行横断面、冠状面和矢状面的扫描，其中扫描常用的快速回旋序列为FSSET1WI和FSET2WI，同时应用FSPDWI（脂肪抑制密度加权成像），其中T1WI具体参数：TE为18 ms，TR为850 ms，层间距为1.0 mm，层厚为4.0 mm，视野为17 cm×17 cm，矩阵为512×512，激励次数为2次；T2WI具体参数：TE为85 ms，TR为5400 ms，层间距为1.0 mm，层厚为4.0 mm，视野为17 cm×17 cm，矩阵为512×512，激励次数为2次；FSPDWI具体参数：TE为16 ms，TR为2820 ms，层间距为1.0 mm，层厚为4.0 mm，视野为17 cm×18 cm，矩阵为512×512，激励次数为2次。关节镜检查通常于MRI检查2周后进行[3]。
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1.3 MRI的评价标准
由两名经验丰富的影像学医师共同进行阅片，其中膝关节软骨病变的分级标准为Recht法[5]，共分为5个级别，0级代表正常关节软骨，骨质变薄，但表面较光滑；Ⅰ级关节软骨仍较光滑，但分层结构消失，在内部出现低信号区；Ⅱ级关节软骨外部形状不规则（轻、中度），缺损程度可达整层厚度的1/2；Ⅲ级关节软骨外部形状不规则（重度），缺损程度可超过整层厚度的1/2，但并没有剥离；Ⅳ级关节软骨全部缺损和脱落，骨基质暴露，可伴有骨基质信号的改变。膝关节半月板病变的分级标准为Stoller法，共分为4个级别，0级半月板完整，且形态规则；Ⅰ级半月板内出现结节状或斑点状高信号影，但并不波及关节缘和关节面；Ⅱ级半月板内出现线性高信号影，波及关节缘，但未波及关节面；Ⅲ级半月板不完整，且形态不规则，其内出现线性或不规则样高信号影，波及关节面。
1.4 判定指标
将关节镜检查结果作为诊断金标准，其中准确性、特异性及敏感性的计算方法分别为：（真阴性+真阳性）/总病例数；真阴性/（假阳性+真阴性）；真阳性/假阴性+真阳性）/总病例数[7]。
2 结果
2.1 膝关节半月板病变MRI分级与关节镜分级结果的比较
MRI诊断膝关节半月板病变的准确性、特异性及敏感性分别为90.4%、94.1%、92.5%，与关节镜检查差别不大。
2.2 膝关节软骨病变MRI分级与关节镜分级结果的比较
MRI诊断膝关节软骨病变的准确性、特异性及敏感性分别为41.2%、94.1%、65.3%，与关节镜检查差别较大。
3 讨论
3.1 MRI诊断膝关节软骨病变的价值分析
膝关节软骨是一种透明软骨，由胶原纤维组成，具有弹性，同时也有一定的硬度，其覆盖在膝关节的表面，可起到润滑、固定关节，缓冲压力等作用。关节软骨具有自身的信号特征，信号不同，表明软骨所处状态不同，MRI检查时，其表现也随着关节软骨的病变程度变化。
3.2 MRI诊断膝关节半月板病变的价值分析
在膝关节病变中，半月板最容易受累。在MRI图像中，正常半月板呈低信号，病变半月板呈高信号。根据MRI的图像中半月板损伤累及的范围，半月板的损伤被分为四级，其中I级、Ⅱ级可实施保守治疗，Ⅲ级行手术治疗。对于MRI平扫已确定半月板损伤，但不能确定病变范围的，可行关节增强造影检查，从而为治疗提供依据。该研究结果显示，MRI诊断膝关节半月板病变的特异性、准确性和敏感性均较高，且与关节镜检查结果具有一致性，这说明MRI在诊断膝关节半月板病变方面具有较好的效果。
3.3 MRI诊断膝关节病变的应用前景
通过上述结果证明，MRI在诊断膝关节病变中具有较高的敏感性、准确性和特异性，同时与关节镜的检查结果匹配度也较高，为临床医生的病情诊断和治疗提供了有价值的数据及影像信息，并评估治疗结果，临床应用地位日益凸显。随着医学影像技术的不断发展，MRI也必将更加完善，从而为膝关节的疾病早期诊断和治疗提供更确切的帮助。
综上所述，MRI是诊断膝关节半月板及软骨病变的最有效影像学检查方法，通过早期的诊断能提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，降低患者的治疗费用，同时在关节镜的帮助下，制定合理、科学治疗方案，进而促进患者的预后。
[参考文献]
[1] 王艳晶.磁共振对膝关节软骨、半月板及韧带损伤的诊断及临床应用价值评价[D].长春：吉林大学，2012.
[2] 齐滋华，李传福，张晓明，等.膝关节半月板撕裂的MRI诊断[J].实用放射学杂志，2008，24（1）：73-75，89.
[3] 翟长彬，李文方.磁共振检查对膝关节损伤诊断价值分析[J].求医问药，2013（2下半月）：360-361.
论文作者:路慧敏,姜涛,王新波,王凯,仇晓岩,朱虹
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30