期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
陶云娜 韩倩 通讯作者解放军第１０１医院神经外科全军颅脑损伤救治中心 江苏 无锡 ２１４０００
【摘要】 总结１例静脉泵入硝酸甘油致坏死型静脉炎患者的护理经验,护理要点主要有:输液位置的选择,留置针放置时间,控制液体输注量,液体温度调控,喜辽妥软膏药物预防,应急处理,静脉炎护理方案,严格交接.做到预防在前,治疗在后. 【关键词】 硝酸甘油; 静脉炎; 护理【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５０２－０２
美国静脉输液协会(InfusionNurseSocietyINS)指出,静脉炎是各种因素刺激导致的静脉炎症表现,使患者在接受输液治疗过程中出现的不良反应.INS规定护士有责任和义务干预静脉炎的发生和发展[１].硝酸甘油具有扩张血管、松弛平滑肌、降低心肌耗氧量的作用,同时可以使血流重新分配,以改善缺血区的供血作用.由于硝酸甘油静滴时间长,且对皮肤刺激性大,容易引起静脉炎[２].根据临床表现静脉炎分为４型[３]:红肿型:沿静脉走行皮肤红肿疼痛、触痛;硬结型:给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬呈条索状;坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀,形成皮肌层淤斑;闭锁型:静脉不通,逐步机化.另外,在拔除输液针后４８小时穿刺部位出现的静脉炎,称为拔针后静脉炎.２０１５ 年３月,我科收治１例高血压脑出血患者,入院后使用硝酸甘油控制血压致坏死型静脉炎的患者,现将护理体会报告如下.
１ 临床资料患者,女性,７５岁,因突发昏迷入院,入院后诊断为高血压脑出血.入院时患者GCS６分,双瞳孔等大等圆直径３mm,对光反射灵敏.左侧肢体肌力为III 级,右侧肢体肌力为０级,血压１８０/１０５mmHg,呼吸１６次/分,心率８５次/分. 治疗上予以心电监护、持续低流量吸氧、甘露醇脱水、硝酸甘油降压、二乙酰胺乙酸乙二胺止血、盐酸氨溴索化痰等治疗,入院后即予以禁食水、开放静脉通路、床头抬高,密切观察病情.硝酸甘油使用的时予以微泵持续输入,直至微泵泵入第二天,患者右下肢留置针处发２mm×３０mm 红肿条索状静脉炎,及予以静脉炎常规处理:①停止静脉输液.②５ml注射器抽吸留置针内残余药液.③拔除留置针.④利多卡因封闭.⑤喜辽妥联合汇函术泰护创３/日药物外敷.⑥抬高患肢.入院第４天红肿范围缩小,呈硬结状,约１５×１２mm,予以喜辽妥、汇函术泰护创４/日涂抹,并与予以冰袋外敷,入院第７天患者出现１０×１２mm 黑痂,即予以清创后予以护创辅料保护,每天更换敷料,随渗随换.入院１３天伤口创面为８×９mm,周围有新生肉芽组织,且生长正常.入院２５天伤口愈合良好,无肉芽组织生长过长现象.
２ 护理２．１ 预防２．１．１ 输液位置的选择 有研究表明体力状况越差,静脉炎的发生率越高,日常活动、全身血流动力学状态可能与输液局部发生静脉炎有关[４],因此,因避免患侧肢体静脉针的留置,选择健侧活动度好的肢体;在使用留置针和钢针的患者,关节附近穿刺和连续同侧肢体输液均能导致静脉炎发生率上升,并加重其严重程度,在外周静脉穿刺时应避开关节,交替使用肢体[５].２．１．２ 留置针放置时间 美国疾病预防控制中心(CDC)推荐,静脉留置针应在穿刺后７２－９６h拔除,当总体的静脉炎发生率＞５％时应每４８小时更换[６].２．１．３ 控制液体输注量 有研究表明[４],输液量对静脉炎的影响仅限于留置针和钢针输液的人群,所以对于长期输液的病人建议使用中心静脉导管,而短期输液应避免过大的输液量.
２．１．４ 液体温度 当输入温度过低的液体时,局部血管易产生痉挛,血流速度减慢,药物易附于血管壁,增加了药物对血管壁的刺激,引起局部炎症介质释放;同时也使血管壁本身的供血减少,血管内皮细胞处于相对缺氧状态,血管通透性增加,从而引起静脉炎发生.研究表明[７]静脉滴注增温溶液有助于减轻静脉炎的发生.增温标准应根据治疗用药的理化性质和患者的感觉来调整,在２５－３５℃.２．１．５ 喜辽妥软膏药物预防 尽管防治静脉炎的方法有很多种,如局部湿热敷、理疗、中药外敷等,均取得一定的疗效,但由于其操作比较繁琐,且增加护理工作,在临床应用上有一定的局限.喜辽妥软膏外涂能治疗多种原因导致的静脉炎,疗效显著,对皮肤无刺激性,且操作简单易行[８].在进行静脉穿刺前３０min静脉上方予以喜辽妥保护. ２．２ 治疗２．２．１ 应急处理 发生静脉炎后应立即停止输液,回抽药液后拔除静脉留置针,并予以封闭,药物的使用.同时汇报医生、护士长、护理部,召开护理不良事件分析会.２．２．２ 静脉炎护理方案 由院静脉学组专家制定,根据静脉的程度、发展情况调整护理措施,并制定了静脉炎护理盒,规范了护理行为.护理包内含有:棉签３包、纱布１０片、保鲜膜１卷、卷尺１把、一次性换药碗２个、５ml注射器２ 付、１ml注射器２付、生理盐水、利多卡因、硫酸镁５０ml、汇函术泰、喜辽妥软膏１支、安尔碘.发生静脉炎时立即启用护理盒,并在盒上附一份应急处理流程图及基数表.
２．２．３ 严格交接 班班交接静脉炎,做到有问题及时汇报及时处理.同时护士长做好每日静脉炎护理指导工作,换药时必须由护士长在场进行指导. ３ 结果静脉炎的发生除了与自身因素、药物因素、穿刺针因素外,还与护士有关. 护士要做到以下几点:①药物知识:首先护士一定要加强药学知识学习,才能懂得和运用如何评估病人、评估血管及药物.②穿刺技术:加强护士的穿刺技术,技术不熟练,一次成功率低,同一静脉反复穿刺、来回进针,手法过于粗暴, 使血管内膜损伤,促使血栓形成;止血带结扎过紧或时间过长都可能造成对血管的损伤,固定不牢,造成针尖与血管壁不断摩擦;拔针方法不当;棉签按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力,导致血管损伤.③封管方法:用１０ml 以上的注射器抽取生理盐水５ml脉冲式进行封管,不可压力过大损伤静脉. 有研究报道[９]肝素钠与硝酸甘油同时输入容易引起静脉炎,所以封管时不可以使用含有肝素钠的封管液.④无菌技术:严格无菌技术,加强手卫生及穿刺部位消毒,消毒范围应直径大于１０cm,等待消毒液自然晾干后方可穿刺,不可以用手或物品扇干. 近年来静脉炎的发生率较快上升,发生静脉炎后应积极、妥善干预,避免随之任之,任由发展,最终导致静脉炎的恶化.同时应该加强责任心和相关知识学习,减少静脉炎的发生,做到预防在前,治疗在后. 参考文献[１] InfusionNurseSociety．InfusionNursingStandardsofPractice[J]．JInfus[ Nurs,２００６,(１Suppl):S１－S９２． ２] 刘月梅,李英,何芳．静脉滴注硝酸甘油的副作用及护理．洛阳医专学报[J]．１９９９,１７(４):３０８－３０９． [３] 高玉珍,廖漫云,孙志宇,等．中药治疗静脉炎的临床作用与观察[J]．护理学杂志,１９９３,８(４):２６５． [４] 仇元俊,王彩凤．肿瘤患者发生输液性静脉炎的相关因素分析[J]．上海交通大学学报(医学版)．２０１１,３(６):６９６－７００． [５] 路必琼,王红萍,陈卫,等．静脉化疗时静脉炎发生相关因素分析[J]．解放军护理杂志,２００９,２６(３A):５－７,３５． [６] O＇Grady NP,Alexander M,Dellinger EP,etal．Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheter－relatedinfections．CentersforDiseaseControlandPrevention[J]．MMWRRecommRep,２００２,５１(RR－[ １０):１－２９． ７] 关旭明,王艳军,陈小燕,等．静脉滴注温度溶液预防静脉炎的临床观察[J]．护士进修杂志,１９９８,１３(５):４８． [８] 李旬,项亚娟,刘迎梅．喜辽妥在静脉炎防治中的研究进展[J]．上海护理,[ ２００９,９(５):７４－７６． ９] 韩洁．硝酸甘油不良反应[J]．中国误诊学杂志,２００７,７(７):１６５９－１６６０．
论文作者:陶云娜 韩倩
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 硝酸甘油论文; 血管论文; 患者论文; 发生论文; 药物论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;