高彩凤
（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 200000）
【摘要】 目的：观察中西医结合疗法治疗恶性肿瘤相关性贫血的疗效。方法：72例患者随机分为治疗组及对照组，每组36例。两组患者均给予促红细胞生成素，铁剂，叶酸，维生素B12等。在此基础上，治疗组每日服扶正固本方疗程，疗程8周。观察两组治疗前后血红蛋白，血细胞比容等的变化。结果：治疗8周后两组血红蛋白、血细胞比容均有所上升，治疗组与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：扶正固本方联合促红细胞生成素可改善恶性肿瘤贫血，值得临床推广。
【关键词】 恶性肿瘤；贫血；促红细胞生成素；扶正固本方
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0323-02
恶性肿瘤相关性贫血是指由肿瘤自身因素或肿瘤治疗因素导致的贫血，是恶性肿瘤常见伴随疾病之一，发生率高达40%以上，接受化疗者贫血的发生率可上升至90% 以上。然而目前血制品供应紧张，且输血存在一定风险。如何尽快改善患者贫血状态是临床亟需解决的重要问题，笔者根据多年临床经验，归纳恶性肿瘤贫血的特点，采用中西医结合的方法治疗，取得一定疗效，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
72例恶性肿瘤贫血患者均来自2014年1月至2015年6月本院中医科门诊和住院患者。全部临床资料均经病理明确诊断，并排除肿瘤晚期恶病质。入选前3个月无输血史，血红蛋白＜110g/L。病例排除标准：非肿瘤相关的失血性或溶血性贫血；合并有肝肾功能不全，心力衰竭及严重高血压患者。按随机数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组 36例，男22例，女14例；年龄35～78岁，平均（52.3±9.0）岁；其中胃癌术后6例，结肠癌术后6例，肺癌5例，肝癌4例，乳腺癌3例，膀胱癌术后3例，前列腺癌3例，宫颈癌3例，淋巴瘤2例。对照组36例，男24例，女12例；年龄36～80岁，平 均（52.8±8.8）岁；其中胃癌术后7例，结肠癌术后6例，肺癌5例，肝癌5例，乳腺癌3例，膀胱癌术后3例，前列腺癌3例，宫颈癌2例，淋巴瘤2例。两组患者一般情况比较无显著性差异。
1.2 方法
两组均给予重组人红细胞生成素（益比奥，沈阳三生制药有限公司），每次 4000U皮下注射，每周2次，同时补充铁剂及叶酸，维生素B12；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制血压，血糖。治疗组在上述基础上每日加服扶正固本方1剂，分2次口服。该方主要组成：党参20g，黄芪20g，白术10g，当归10g，女贞子12g，补骨脂15g，肉苁蓉12g，仙灵脾12g，鸡血藤20g，陈皮10g。8 周为 1个疗程。
1.3 观察指标
分别于治疗前、治疗后8周检测血红蛋白（HB），红细胞数（RBC），血细胞比容（HCT）。
1.4 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》和《血液病诊断及疗效标准》拟定。治愈：红细胞计数或血红蛋白明显上升达基本正常水平。显效：贫血分级转为轻度，改善2级以上。有效：贫血分级改善1级。无效：贫血严重，分级无改善或下降。
1.5 统计学分析
应用SPSS18.0统计分析软件完成，所有数据均以x-±S表示，治疗前后比较采用自身配对t检验，两组间比较采用方差分析。
2.结果
2.1 两组改善贫血疗效比较：见表1
2.2 两组治疗前后HB，RBC，HCT，PLT比较：见表2
2.3不良反应
有4例患者出现皮下注射EPO针后局部疼痛，皮疹等反应，均为轻微反应，对症处理后症状缓解。
3.讨论
贫血在恶性肿瘤人群中较为常见，它严重降低了患者生活质量，增加了输血概率，降低放化疗的敏感性，影响患者的生活质量，积极纠正贫血是综合治疗恶性肿瘤的重要环节之一。 有研究表明，贫血导致肿瘤细胞缺氧，引起 DNA修复酶表达增加，多种耐药表达增加，从而使肿瘤对放射线、某些类型的化疗药物治疗产生抗拒。既往研究表明，重组人红细胞生成素（rHuEPO）是改善肿瘤患者贫血的有效办法，但随着EPO的剂量提高，其不良反应发生率也逐渐增多，费用亦随之增高。如何在不提高 EPO剂量的情况下更好地改善肿瘤患者贫血状态，是我们努力研究的问题。
中医认为：中晚期恶性肿瘤久治难愈，邪气过盛，邪毒蕴结，耗伤气血阴阳，形成气血两虚证候，临床则可见贫血，加之化疗药物在作为主要的祛邪疗法发挥“以毒攻毒”治疗作用的同时，作为外源性“药毒”亦致肝脾肾等脏腑功能失调，致使血细胞大量破坏。扶正固本方为我院周建伟主任经验方，方中党参、黄芪益气补血，取气能生血之意，同时有气行则血行之用；当归、女贞子、鸡血藤长于补血养肝，和血调营；补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾温补脾肾，益气养血；陈皮调畅气机，可使营血调和；全方补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，共奏益气养血、补血和血之效。
现代研究表明，黄芪可提高血浆内红细胞生成素水平，降低促红素抑制物活性。黄芪总皂苷具有改善炎症引起脾内铁聚集，减少炎症因子的分泌，改善铁代谢的作用［1］。当归作为一种重要的补血药，有促造血干细胞、祖细胞增殖，改善造血微环境，抗凋亡、调节免疫等作用，清除自由基、抑制氧化应激反应，从而拮抗自由基对红细胞的损害［2］。本研究显示，应用扶正固本方联合EPO治疗肿瘤性贫血，结果显示治疗后治疗组Hb、HCT 及RBC等均明显升高，表明该方案疗效确切，而不良反应未见明显增多，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 罗梅宏，董楚，高建平等.黄芪总皂苷对慢性病贫血模型大鼠血液学及组织铁的影响[J].上海中医药杂志，2012，46（2）：67-70.
[2] 黎建云，刘元生.当归造血作用研究进展[J].医学综述，2010，16（7）：1089-1091.
论文作者:高彩凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
标签：恶性肿瘤论文; 红细胞论文; 患者论文; 两组论文; 肿瘤论文; 血红蛋白论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;