（江苏省宜兴市中医医院药剂科 江苏 宜兴 214200）
【摘要】目的：分析我院门诊中成药处方点评结果，为提高中成药临床使用合理性提供参考。方法：以2016年8月-2016年10月我院门诊收治且开具中成药处方的300例患者为研究对象，共计处方300张，每月抽取处方100张。利用处方点评系统和人工方式对全部样本处方进行点评，分析用药合理性。结果：300张样本处方中，不合理处方13张，占4.33%，包括不规范处方2张（15.38%）、用药不适宜处方8张（61.54%）、超常处方3张（23.08%）。13张不合理处方共计不合理用药项目15项，其中适应症不当是导致门诊中成药处方不合理的首要原因，占33.33%，联合用药不当、超说明书用药、临床诊断书写不全是导致处方不合理的第二位原因，各占13.33%。结论：我院门诊中成药处方仍存在不合理的地方，医院应注重加强合理用药相关知识培训，积极开展门诊处方审核点评，以减少经验用药，推动辩证施治，保证药品疗效及使用安全，进一步提高门诊药房中成药合理用药水平。
【关键词】门诊；中成药；处方点评；合理用药
【中图分类号】R288 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0377-02
中成药是基于中医药理论，以中药材为原料组方，规范加工制成的中药制剂，具有疗效确切、使用方便、药物副作用相对较小的优点，故临床应用普遍受到医生和患者的好评，药品使用量也逐年增加[1]。但是，中成药并非绝对安全，我国近年药品监测年度报告结果显示，近20%的临床药物不良反应由中成药所引起，因此加强中成药临床用药合理性势在必行[2]。在抽查了我院近期门诊中成药处方并予以点评，文章现对点评结果进行分析和探讨，旨在为促进中成药临床合理使用提供借鉴，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
以2016年8月-2016年10月我院门诊收治且开具中成药处方的300例患者为研究对象，每月抽取处方100例。入选病例中，男157例，女143例，年龄23～75岁，平均42.12岁。300例患者共计开具门诊中成药处方300张，均为电子处方，涉及科室、疾病及中成药品种广泛，具有代表性。
1.2 方法
以《中国药典》（2015版）、《新编药物学》、《中成药临床使用指导原则》、药品说明书等标准为依据[3]，采用处方点评系统和人工点评相结合的方式对全部300张样本处方进行点评，详细筛查出不合理处方，分类统计处方的不合理项目，一张处方同时有2处以上不合理用药时分别录入统计。科室主要中成药包括蒲地蓝消炎口服液、裸花紫珠胶囊、独一味胶囊等。
1.3 统计学方法
数据资料采用Excel表格统计，将不同类型的处方不合理原因进行分类统计，计算各自所占比例，采用百分率表示。
2.结果
2.1 门诊中成药处方点评结果
经点评与筛查，不合理处方共计13张，占样本处方数的4.33%。其中，不规范处方2张，构成比15.38%；用药不适宜处方8张，构成比61.54%；超常处方3张，构成比23.08%。
2.2 门诊中成药处方不合理原因
13张不合理门诊中成药处方中共计不合理用药项目15项，统计显示，处方不合理的主要原因为中成药使用不适宜，其中以适应症不当，所占构成比最多（33.33%），联合用药不当、超说明书用药、临床诊断书写不全次之（13.33%），详见表1。
3.讨论
电子处方的使用使近年各医院不规范处方数量显著减少[4]。本研究中，未见书写缺项、字迹潦草、签名签章不规范的处方，但存在临床诊断书写不全及无特殊情况超7天用药现象。根据《中药处方格式及书写规范》规定，临床开具中成药处方时，应在处方中注明中医诊断，如患者有必要延长疗程，则也要在处方中详细注明缘由及药物具体用法[5]。本研究中，不规范处方均为西医医师开具，处方中无中医诊断及延长疗程缘由，视为不合理判定。
用药不适宜是本研究中导致门诊中成药处方不合理的主要原因，其中以适应症不当占构成比最高，为33.33%，如肝胆湿热证诊断开具益气养心的中成药，风邪外袭证诊断开具通络止痛的中成药。此外，本研究中另有2次联合用药不当，1次重复给药，1次用药不适宜。根据《处方管理办法》相关内容，药品使用剂量、频次及疗程等均应依照《药典》规定和药品说明使用书来执行[6]。适应症不当考虑是西医医师对中医辨证论治的认识不足，但也可能是患者合并疾病较多，处方不能详细录入所引起。而联合用药不当、重复给药及用药不适宜则与临床医师不够熟识中成药药性、配伍及禁忌等有关。此外，本研究中，超常处方3张，如咽喉炎诊断以主治痰热壅肺的清热药物进行治疗，属超说明书用药；开具多数药剂成分相同、功效相近的两种同类药物进行疾病治疗，属无正当理由重复给药。
通过上述分析可见，门诊中成药处方不合理的影响因素有多种，处方审核与点评工作也较为复杂，这与门诊药房日常处方量大，患者合并疾病、中成药复方制剂成分复杂等因素有关。此外，随着近年来中西医结合治疗模式在临床的开展，中成药在西医领域的应用日渐广泛。数据统计显示，现阶段临床约70%～80%的中成药为西医开具，而中药的药理、药性以及配伍禁忌等却并非西医医师之所长，故易导致处方不合理问题[7]。对此，建议医院加强临床医师关于中医药理论知识的相关培训，提高辩证施治效果，以增强工作规范性；完善处方点评制度，促进用药的合理性；提高临床药师的作用，辅助设计治疗方案及处方开具；强化门诊药房窗口药师的作用，提高药师业务水平，以提高处方点评质量，同时加强窗口药师与临床医师间的沟通和交流，对于个体化给药方案可共同商讨，以提高中成药使用合理性。
综上所述，我院门诊中成药处方仍存在不合理的地方，医院应注重发挥处方点评及门诊药房药师的重要作用，以减少中成药处方不合理现象，进一步保证药品疗效及使用安全。
【参考文献】
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[2]韩洁,邹金凯,刘蕾等.2011-2012年我院门诊中成药处方点评与分析[J].中国药物应用与监测,2014,2(1):45-48.
[3]梁慧超.处方点评对提高门诊中成药合理应用水平的作用[J].海峡药学,2016,28(2):218-219,220.
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[5]郑东,黄铮,林森林等.门诊中成药处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(9):855-857.
[6]闫秋明,张玉秋.2015年清华大学玉泉医院门诊中成药处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(9):1276-1278.
[7]管娜,李献林,刘冰等.医院含有中成药的门诊处方点评分析[J].中国医药,2014,9(6):909-911.
论文作者:汤韦奇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/7
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