李洪波
（广汉市人民医院普外科 四川 德阳 618300）
【摘要】目的：探讨在有腹部手术史的患者中二孔法腹腔镜胆囊切除术的应用效果和价值。方法：对医院既往收治的30例有腹部手术史的患者的临床资料展开回顾性分析，均实施二孔法腹腔镜胆囊切除术治疗，统计手术指标和并发症情况。结果：所有患者均顺利完成手术，手术持续时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、创口愈合时间分别为（46.9±7.8）min、（32.7±10.2）ml、（1.2±0.3）d、（2.7±0.5）d、（6.4±1.0）d，术后随访3个月，有1例并发肺部感染，并发症发生率为3.33%。结论：二孔法腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史的患者中应用能够顺利完成手术，且创伤小，术后并发症少，效果理想。
【关键词】二孔法腹腔镜胆囊切除术；腹部手术史；手术指标；并发症
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0114-01
腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，能够保证手术的顺利完成，目前已在腹部手术中已经得到了广泛的应用[1]。二孔法腹腔镜手术是指在腹部做两个孔，并借此完成腹腔镜手术操作，是传统三孔和四孔腹腔镜手术的改良术式，以更加微创、美观的优势在临床中得到了广泛的推广，但是该术式在有腹部手术史患者胆囊切除术中腹腔镜应用的研究尚少，且二孔法腹腔镜手术的操作也需要总结经验。鉴于此，本研究特针对采用二孔法腹腔镜胆囊切除术治疗的有腹部手术史的30例患者的临床资料展开回顾性分析，详情报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对医院2016年2月—2018年1月收治的30例有腹部手术史的实施二孔法腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料进行回顾性分析，均有腹部手术史，包括腹腔镜手术和开腹手术，均发现有胆囊病变，且均实施二孔法腹腔镜胆囊切除术；排除合并凝血功能障碍者，存在严重内科疾病或者脏器功能不全者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男性18例、女性12例，年龄39～76岁，平均（56.8±12.0）岁，疾病类型：胆囊结石19例、急性胆囊炎10例、慢性胆囊炎5例。
1.2 方法
全身麻醉，沿着腹部皱襞做一个弧形切口，约2.0cm，分层解剖并将腹膜切开，用食指进行钝性分离，放置10mm Trocar，建立气腹（压力维持13mmHg），将腹腔镜置入后对腹腔内部情况进行探查。在剑突下无粘连区域置入10mm Trocar和电凝钩，分离粘连，扩大手术野，在腹腔镜监视下直接于脐部切开的部位戳孔防入抓钳，并将其抓起胆囊，缓慢分离胆囊周围及解剖三角的粘连，将其切除，完成手术。注意仔细辨认三管的解剖关系。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，手术持续时间为28～60min，平均（46.9±7.8）min；术中出血量为19～50ml，平均（32.7±10.2）ml；术后下床活动时间为0.8～2.0d，平均（1.2±0.3）d；术后住院时间为2.0～4.0d，平均为（2.7±0.5）d；创口愈合时间为5.0～7.0d，平均为（6.4±1.0）d。术后随访3个月，随访期间有1例并发肺部感染，并发症发生率为3.33%。
3.讨论
手术医生能够借助腹腔镜系统进行腹部手术，不需要将在腹部做切口，仅通过数个观察孔和操作孔，利用摄像机的镜头将腹腔内的画面准确、清晰传输至屏幕上，临床医生便可通过观察屏幕了解疾病情况和手术进程，保证手术顺利完成[2]。该术式操作简单，且与单孔经脐部腹腔镜手术相比不需要特殊器械，与三孔和四孔法腹腔镜手术相比能够减轻创伤和术后疼痛感，更适合在基层医院推广[3]。此外，二孔法将右肋骨缘下戳孔转移至旁，有利于隐蔽伤口，并且在愈合后不会明显显示出瘢痕，有利于保持患者的形体美观。二孔法腹腔镜胆囊切除术中抓钳是从脐部置入的，使得向下、向外牵拉胆囊壶腹部的难度降低，有利于保持胆囊管和胆总管处于垂直的关系，更加方便手术操作者辨认，因而能够避免对胆囊管和胆总管造成损伤。由此可知，二孔法腹腔镜胆囊切除术在存在有腹部手术史的患者中具有明显的优势。
与传统开放手术相比较，腹腔镜手术具有微创、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优势，在临床中应用的范围非常广泛。但是有部分患者由于存在腹部手术史，再次进行胆囊切除术时势必会造成二次损伤，甚至会导致手术无法顺利进行，因此针对有腹部手术史的患者更需要积极探讨安全、微创、术后恢复快的手术操作方法。本次研究发现，所有患者均顺利完成手术，且时间短，术中出血量少，术后恢复迅速，并发症发生率为3.33%，可知二孔法腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中应用能够达到理想的效果。
故此，建议对有腹部手术史者采用二孔法腹腔镜胆囊切除术治疗，操作简单，创伤小，并发症少，恢复快，值得借鉴。但是需要注意的是，二孔法腹腔镜胆囊切除术实施前必须严格把握适应症，若胆囊周围严重粘连，发病时间较长，患者过于肥胖，Calot三角难以解剖时应当及早考虑实施常规三孔腹腔镜胆囊切除术，若二孔法腹腔镜胆囊切除术中出血严重，难以分离胆囊动静脉时，则应当尽早中转开腹手术，避免延误手术时机。
【参考文献】
[1]王华军.有腹部手术史行二孔法腹腔镜胆囊切除术29例临床分析[J].基层医学论坛,2017,21(25):3469-3470.
[2]张永乐,折占飞,王怀明.上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].临床医学研究与实践,2016,5(3):8-9.
[3]郭欣,吕小慧,陈芦斌.上腹部手术史患者行三孔腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2017,24(5):623-625.
论文作者:李洪波
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
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