重庆市涪陵中心医院
摘要：目的 探讨新生儿重症监护病房早期先天性感染的护理。方法 回顾性分析99例早期先天性感染新生儿的临床资料和护理措施。结果 通过加强病区管理、加强基础护理、呼吸机和呼吸道管理、医务人员健康教育、加强营养、合理使用抗生素，99例患儿感染得到控制，痊愈出院。结论 护理措施得当可有效控制早期先天感染患儿，从而有效控制院内交叉感染发生。
关键词：新生儿重症监护病房；先天感染；护理
随着对医院内感染研究的不断深入，新生儿重症监护病房（NICU）感染的管理已越来越受重视。NICU是危重症患儿监护及治疗的特定区域，收治的患儿病情重，大多为早产、出生体重低、先天发育不全等异常新生儿，患儿免疫功能低下，是医院感染的易感人群，其感染病发率高，死亡率高[1]。由于患儿病情危重，大量使用抗生素，接受多种创伤性检查和治疗，免疫功能下降，多种危险因素的同时存在。对新生儿早期先天性感染的控制，实施早期干预护理，积极采取有效综合管理措施，能够减少院内交叉感染机会。现对我院NICU 2015年收治的先天性感染患儿99例进行回顾性分析，对其所采取的有效措施，报道如下：
1 临床资料与方法
2015年在NICU住院新生儿1276例，其中早期先天性感染99例，男53例，女46例，早产儿45例，足月儿54例，其中足月母亲有明确感染8例，新生儿入院时青紫、呻吟31例，黄疸10例，便血1例，低血糖1例，低出生体重儿3例。
早期先天性感染标准：对每例收治患儿做CRP检测，CRP>8mg/L，或查血常规示WBC<5x109/L或有临床症状：发热或低体温，面色苍白，皮肤花纹，拒奶等。
2 护理措施
2.1 加强病区管理
2.1.1 加强预见性监测 新生儿疾病归类分室，对早产儿、低出生体重儿安置于早产儿室。新生儿疾病严格分病种分房，如消化道疾病应与呼吸道隔离，避免院内交叉感染。当发生先天感染时，将患儿安置单独病室或相对隔离区，用物专人专用，护理人员对固定，有明显隔离标志，严格区分感染区和肺感染区，做到病室隔离、床边隔离。严格按照传染病隔离消毒的要求，做好消毒工作。
2.1.2 适宜新生儿生长发育的重症监护室应空气清新、阳光充足、整洁舒适、布局合理，配置空气层流装置和空调。室温宜在：22-26℃，相对湿度在55%-65%，每天通风两次，每次30分钟。尽量减轻监护室内噪音。我院NICU采用多功能层流净化净化机进行空气消毒。
2.1.3 护理用品消毒 新生热被、褥，床单固定位置放置，消毒后使用。每天晨浴后定时更换，采用一次性中单，磅秤每天0.5%的含消毒液擦拭。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆新生儿出院后或使用1周进行终端消毒。每天更换暖箱内无菌用水，体温计用75%酒精浸泡消毒，每天更换两次。新生儿的食具：奶瓶、奶嘴采用高温消毒，一人一用一洗一消毒。
2.2 加强基础护理 新生儿皮肤薄嫩，皮肤的屏障功能非常脆弱，易发生感染。医院感染发生在皮肤黏膜上占89.2%[2]，做好基础护理非常重要。在常规护理基础上，更要注意患儿口腔清洁。
2.3 呼吸机和呼吸道管理 随着呼吸机在重症监护室的广泛应用，新生人呼吸机相关性肺炎（VAP）逐渐增多。氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施，使用一次性吸氧管，连续使用6天更换，实用一次性湿化瓶，3天更换，吸氧头罩6天一消毒，每天清水擦拭。气管吸痰更应严格无菌操作。呼吸机管道到一人一用一消毒，呼吸机管道实行浸泡消毒一灭菌蒸馏水冲洗已晒干备用。使用中的呼吸机过滤网每日清洗，是花瓶内应每天放入无菌注射用水，集水瓶应放置在呼吸环路的至低点，呼吸管道中的冷凝水应及时处理，严禁倒在地面上。
2.4医务人员健康教育，提高护理人员素质是防止新生儿重症监护医院感染的关键。加强护士职业道德的培训，注重培养护士的责任心和爱心，强化无菌观念，严格无菌操作，严格按照操作规程进行操作，同时加强护理管理。
所有进入NICU的工作人员，必须接受医院感染只是的培训，掌握消毒隔离和医院感染基本知识.基本技能，并能预防和控制医院感染的重要性。NICU的工作人员必修未患感染性疾病，至少每年健康体检一次。凡有呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜、肝脏疾病及其它传染性疾病，均不能再此工作。进入NICU的工作人员必修更衣、换鞋、戴口罩、戴圆帽。工作服分体式，最好穿短袖上衣禁带手表、手镯、戒指，以利洗手。外出时穿长袖白大衣，换下专用鞋。回到病房后，脱下白大衣，换上室内专用鞋，洗手或消毒后方可进入监护室。加强对探视、参观人员管理严格控制入室人员，定时探视。非本室人员未经允许不得入内。
3.结果
通过加强病区管理、加强基础护理、呼吸机和呼吸道管理，医务人员健康教育、加强营养，合理使用抗生素，99例早期先天性感染患儿感染得到控制，痊愈出院。
4.讨论
检测CRP对早期诊断新生儿感染有较高的的特异性和灵敏性，判断感染病原、感染程度、新生儿疾病的演变和药物的疗效和抗生素的合理使用具有重要价值，是早期诊断新生儿感染的可靠指标之一。NICU相当一部分是早产儿，生长发育差，免疫力低，住院时间长，更容易被感染。对早产儿、低体重儿、窒息新生儿应加强前瞻性监控。对所有收入院的新生儿的基础护理和疾病护理；另一方面保护了未感染的新生儿。因此，必须强化医务人员预防和控制医院感染的意识，更好将NICU的护理工作做好，使其能更高效，更科学，更安全地防止新生儿重症监护室的医院感染。
参考文献：
[1]Manzoni P，De Luca D，Stronati M，etal . Prevention of Nosocomial Infections in Neonatal Intensive Care Units. American journal of perinatology . 2013；21（24）：2245-2249.
[2]司尚华.新生儿院内感染的护理干预[J].中国民康医学，（2010）；22（18）：2380-2381.
[3]Yawson AE，Hesse AA .Hand hygiene practices and resources in a teaching hosepital in Ghana .Journal of perinatology .2013；7（4）：338-347.
论文作者:蒋宁静
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
标签：新生儿论文; 患儿论文; 先天性论文; 早产儿论文; 重症论文; 呼吸机论文; 医院论文; 《健康世界》2017年16期论文;