摘要：目的 比较分娩过程中采用腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉镇痛中的疗效。方法 研究样本为2014年10月?～2016年10月共150例产妇，随机分为给予腰硬联合麻醉的研究组（75例），以及采用硬膜外麻醉的对照组（75例），记录产妇的麻醉起效用时、镇痛效果、产程用时、顺产情况、出血量、Apgar评分（新生儿）及产妇的不良反应。结果 2种方法均有较好的镇痛效果，但是研究组的镇痛作用强于对照组（P ＜0.05）；研究组镇痛起效、生产用时、顺产情况以及生产过程中的出血量均显著低于对照组（P ＜0.05），新生儿5 min时的Apgar评分和运动阻滞发生率均低于对照组（P ＜0.05）。研究组出现皮肤瘙痒的发生率（30例，40%）明显低于对照组（40例，53%）（P＜0.05）。研究组和对照组均未观察到产妇出现恶心、头晕、血压低等其他不良反应。结论 腰硬联合麻醉的镇痛起效时间与镇痛效果与硬膜外麻醉相比，起效用时短，疗效肯定。
关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；分娩；镇痛
Abstract：Objective：To analyze the curative effects of applying combined spinal-epidural anesthesia and epidural anesthesia in the delivery process. Methods：150 lying-women from October 2014 to October 2016 were selected as research samples and divided into the research group of the combined spinal-epidural anesthesia（75 patients）and the control group of epidural anesthesia（75 patients）to record utility of anesthesia，analgesic effect，parturient time，eutocia situation，amount of bleeding Apgar scoring（newborn）and untoward effect of lying-in women. Results：two methods had the favorable analgesic effects，but the abirritation of the research group was stronger than the control group（P<0.05）. The utility of anesthesia，parturient time，eutocia situation and amount of bleeding in parturient process in the research group were significantly less than the control group（P<0.05）. Apgar scoring and motion block occurrence in 5min of newborn were less than the control group（P<0.05）. The occurrence rate of skin itch in the research group（30 patients，40%）was less than the control group（40 patients，53%）（P<0.05）. There were no other untoward effects in the research group and the control group，including nausea，swirl and low blood pressure. Conclusions：By making a comparison on the utility of analgesia and analgesic effect between the combined spinal-epidural anesthesia and epidural anesthesia，the former has the shorter utility and positive curative effects.
Keywords：combined spinal epidural anesthesia；epidural anesthesia；delivery；analgesia
分娩是胎儿从母体脱离的整个过程，然而在分娩的时候，产妇往往会伴有着剧烈的疼痛。这种疼痛是由产妇的子宫连续收缩和胎儿娩出时牵拉产道共同引起的。有研究报道，产妇在分娩过程中产生的疼痛，会导致其发生焦虑不安等其他情绪，有时候也会引起产妇的血压上升，整个产程会被延长，会影响产妇的心理和胎儿的身体健康。无痛分娩可以避免疼痛，可以保证分娩过程顺利，目前，腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉成为分娩镇痛中主要选择的麻醉方式。两种分娩镇痛技术均能达到理想的镇痛效果。腰硬联合麻醉是将脊椎麻醉与硬膜外麻醉相结合，其优点是起效快速、麻醉用量小等优点，并且明显减少分娩镇痛的不良反应，且对产妇和新生儿造成的影响较小。本研究选取本院自愿参加试验的产妇为对象，比较在分娩过程中采用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉镇痛的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年10月?～2016年10月共150例自愿参加试验的产妇，孕周均数：（38.6±0.8）周，年龄均数：（28.36±1.24）岁。所有产妇均为首次生产、单胎。研究组（75例）和对照组（75例）的年龄、其他诊断情况均无差别。入选标准：（1）ASA为1～2级；（2胎儿体均为先露头顶。（3）产妇无椎管内麻醉禁忌术。（4）所有患者均同意实施分娩镇痛术伦理委员会已批准该方案。（5）且参加试验的患者均需完成知情同意书的签署。
1.2 治疗方法
所有产妇在宫口开大至2~3 cm，开始给予镇痛药物。（1）对照组，分2次给予产妇10 mL的0.2% 罗哌卡因液体（生产企业：海南斯达制药 批号：1704020），12 min后，情况稳定，以镇痛泵继续维持。镇痛药物为0.125% 的罗哌卡因与1.3 μg/mL 枸橼酸舒芬太尼（生产企业：人福药业 批号：1170509），滴速为5 mL/h，直到宫口全开。（2）研究组：给予0.15 mL罗哌卡因混合有30μg芬太尼，在宫口开至5 cm，以镇痛泵继续维持，药物为9.5 mL罗哌卡因、0.1 mg芬太尼、100 mL生理盐水混合液，滴速为5 mL/h，直到宫口全开。
1.3 观察指标
观察产妇的心率、血压、呼吸等情况；记录产妇的麻醉起效用时、镇痛效果、产程用时、顺产情况、出血量、Apgar评分（新生儿）、以及产妇的不良反应。疼痛以视觉模拟评分法（VAS）判定，无疼痛记为0分，知道最难以忍受的剧痛记为10 分。参照改良的 Bromage 评分法评价产妇运动阻滞情况，按照0级为无运动阻滞、1级为无法抬腿、2级为无法弯膝、3级为无法弯曲踝关节。
1.4统计学分析
数据分析采用SPSS 20.0。计量资料以（ ）表示，进行t检验。P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组产妇镇痛起效时间与镇痛效果的比较
表1所示，研究组镇痛的起效时间明显短于对照组，镇痛作用也强于对照组（P ＜0.05）。
2.2 2组产妇生产及新生儿情况比较
表2所示，研究组的产妇的生产用时（包括活跃期时间、第二产程、第三产程）顺产情况以及生产过程中的出血量均低于对照组（P ＜0.05）。表3所示，研究组的产妇的新生儿在1min时的Apgar评分与对照组相比无显著的影响（P ＞0.05），但在5 min时的Apgar评分低于对照组（P ＜0.05）。
表1 2组产妇镇痛起效时间与镇痛效果的比较（ ）
2.4 2组产妇不良反应的比较
表3所示，研究组有30例产妇的皮肤瘙痒的发生率（30例，40%）明显低于对照组（40例，53%）（P＜0.05）。研究组和对照组均未观察到产妇出现恶心、头晕、血压低等其他不良反应。
表3 2组产妇不良反应比较（ ）
3 讨论
无痛分娩是通过一些镇痛方法来减轻分娩时导致的疼痛，缓解焦虑不安状态的发生，在减轻生产带来的疲倦感方面有很好的作用，产妇可以得到充分的休息时间。等到宫口完全开时，就会保存一定的体力来完成分娩。实验结果表明，在分娩时产生的疼痛会导致产妇的能量减少，在疼痛特别剧烈的时候，产妇的换气频率会加快，通常会引起碱中毒；严重者，收缩子宫和延长产程，也会对胎儿的健康造成不利的影响，的同时会导致胎盘的供血减少。产妇难以忍受剧烈的宫缩痛，会严重影响身体健康、生活质量，也会给产妇造成心里负担，加重生产恐惧。因此，无痛分娩成为越来越多产妇的期望，大多产妇均渴望实施无痛分娩来减轻生产带来的痛苦。无痛分娩可以有效减少对母亲和胎儿的不利影响，也会减少不良作用的发生。目前，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉广泛用在无痛分娩中，产妇对镇痛效果比较满意。无痛分娩对宫缩力度不会产生很大的影响。腰硬联合麻醉具有腰麻、硬膜外麻醉的双重优点，并且产妇的安全可以得到保障，危急情况下，可以较快且方便进行治疗。
本研究结果表明，2种方法均有较好的镇痛效果，但是研究组的镇痛作用强于对照组（P ＜0.05）；研究组镇痛起效、生产用时、顺产情况以及生产过程中的出血量均显著低于对照组（P ＜0.05），新生儿5 min时的Apgar评分和运动阻滞发生率均低于对照组（P ＜0.05）。研究组出现皮肤瘙痒的发生率（30例，40%）明显低于对照组（40例，53%）（P＜0.05）。研究组和对照组均未观察到产妇出现恶心、头晕、血压低等其他不良反应。说明采用腰硬联合麻醉在分娩中镇痛的疗效肯定、起效快、并且不会发生显著的副作用，产妇较易接受，值得推广。
综上所述，与硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉的起效时间较短，并且疗效肯定，可以有效用于无痛分娩。
参考文献
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论文作者:罗苓
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
标签：产妇论文; 对照组论文; 效果论文; 硬膜外论文; 新生儿论文; 情况论文; 疼痛论文; 《航空军医》2017年第21期论文;