谢小妮
（广西梧州岑溪市中医院 广西梧州 543200）
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症的非手术方案及护理措施意义。方法：选取我院2014年1月～2015年12月腰椎间盘突出症患者84例为病例观察研究对象，依据临床治疗护理措施的异同分为观察组（综合访疗护理组）和对照组（常规骨科护理组）各42例，结合临床实际效果比较分析患者情况，指导腰椎间盘突出症非手术疗法的治疗与护理实践。结果：综合访疗护理组的患者在疼痛，肿胀，关节功能及X线表现方面好于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：有效的非手术治疗及全方位护理干预对腰椎间盘突出症有着重要影响，能较快的促进功能恢复，减轻疼痛，值得临床应用
【关键词】腰椎间盘突出症；非手术访疗；护理进展
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）08-0155-02
随着现代人生活及工作方式的改变，加之出行工具的变革，骨科疾病发病率逐年上升，尤其是各类颈腰椎患者日益增多，其中腰椎间盘突出症为纤维环破裂、髓核组织突出、压迫神经根引起，是骨科的常见病和多发病，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状，因疼痛、肢麻严重影响患者生活、工作，一些患者甚至合并有抑郁倾向，给病患带来负面情绪影响。腰椎间盘突出症临床上有手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，不做首选治疗方法，临床上多采用非手术治疗的方法[1]。在非手术治疗中，需要相应的护理措施，使患者能积极主动地配合治疗和护理，以尽快康复。所以尽早的进行骨科专科护理有着非同寻常的意义，近年来我院对腰椎间盘突出症患者采取全方位的非手术治疗及护理措施，效果甚好，下面就此措施的应用及体会分析报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2015年12月腰椎间盘突出症患者84例为病例观察研究对象，其中观察组（综合访疗护理组）42例中，男22例,女20例,年龄42至66岁，平均54岁，腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向，包括单侧型26例，双侧型12例，中央型4例，合并高血压者10例，糖尿病者4例，冠心病者2例；对照组（常规骨科护理组）42例中，男24例,女18例,年龄44至68岁，平均56岁，腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向，包括单侧型24例，双侧型14例，中央型4例，合并高血压者8例，糖尿病者5例，冠心病者2例；所有患者均采取非手术治疗方案，两组从性别、年龄、疾病分型等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2 临床概述
近年来，随着人们经济、生活水平的不断提高，颈、腰椎病的发病率逐日增高，腰椎间盘突出症，亦称腰椎间盘纤维环破裂症，系由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛，脱出的髓核一般以向椎管方向脱出较多。根据髓核突出的方向可分为单侧型腰椎间盘突出症、双侧型腰椎间盘突出症、中央型腰椎间盘突出症。患者常有腰痛和一侧下肢放射痛，沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行。严重影响到患者工作生活。由于椎间盘退行性变、骨赘形成，刺激压迫周围神经、血管，使疼痛加剧，应尽早进行全方位治疗和相关护理。
1.3 方法
1.3.1对照组 采取常规骨科护理方式，主要为基础护理，一般性指导与观察护理（具体略）。
1.3.2观察组 进行综合治疗护理，具体如下：
1.3.2.1基础措施 进行疾病宣传，阐述疼痛产生的原因，进行评估。解释护理的意义，取得患者配合与信任。
1.3.2.2诊疗方案 轻型或恢复期者，以石膏腰围最佳，其次为皮腰围。同时进行手法推搬，将患者腰椎置于牵引（拉）状态下施以手法推搬，以使突出的髓核还纳。髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期，可对患者进行卧床加牵引方法，一般持续3周，3周后更换石膏腰围。有条件患者进行中药熏洗或机器熏蒸。
1.3.2.3护理方案 加强临床观察，确定引起疼痛的不同原因,指导病人局部按摩与自我放松。急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦，缓解期应加强锻炼。急性期病人疼痛较剧烈，应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动，注意保暖，防止受凉。缓解期减轻腰部负荷，避免过度劳累，加强腰背肌功能锻炼，对于疼痛严重患者，取舒适体位找出疼痛点，按摩痛点。用红外线TDP灯移到痛点的上方照射约15至30min。注意患者疼痛的情绪反应减轻心理压力。
1.3.2.4康复护理 疼痛缓解后，进行腰背肌功能锻炼，把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。注意避免腰部突然受力，下床时病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，坐在床的一侧把脚放在地上。中老年患者取坐位，挺直腰部，双臂于体侧屈肘90°，握拳，双肩后展。
1.3.2.5配合护理 建立良好的生活方式，保持心情愉快。禁烟酒，忌食肥甘厚味，指导患者树立战胜疾病的信心。
1.4 疗效标准
护理8周后对两组患者进行评定，从疼痛，肿胀，关节功能及X线表现进行评价，取百分制进行关节评分，疼痛35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学处理，进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
3.讨论
腰椎间盘突出症的病理特点主要是人体组织出现的退行性变，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，损伤造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫神经根，多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。只有在非手术治疗腰椎间盘突出症无效，症状较重影响工作和生活，神经损伤症状明显、广泛，合并明显的腰椎管狭窄症者才进行手术治疗。因此非手术治疗方案是腰椎间盘突出症的主要治疗方法。
本组患者我们采取多种全方位的治疗方式，包括按摩、磁疗、牵引、热疗等。从治疗的角度来讲，活血通络，通经化瘀，配合必要的牵引，固定作用，是腰椎间盘突出症常用到的方法。腰围和支持带的主要功能是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部休息，为机体恢复创造良好的条件。临床还有些医院采取封闭疗法，包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法等。在腰椎间盘突出症起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻疼痛，还可采用短波疗法。有研究指出，非手术治疗是通过减少或消除腰神经周围炎性物质的浓度，达到止痛目的，与使用清水来冲洗浓酸降低浓度来治疗是一样的道理。
统计数据表明绝大多数患者经非手术疗法可以获得满意效果，只有约10%的患者需要采取手术治疗[2]。治疗的同时护理是必不可少的，其中最主要的是疼痛护理。护理时需要了解疼痛的发作诱因及不舒适的程度，以改善舒适状态。卧床休息期间，逐步由平躺→半坐→坐起，以解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。每个人疼痛阈的高低不同，对疼痛的耐受性也有明显的个体差异。
综上所述，有效的非手术访疗及全方位护理干预对腰椎间盘突出症有着重要影响，能较快的促进功能恢复，减轻疼痛，值得临床应用
【参考文献】
[1]宋佳梅;论骨科病人的疼痛原因分析及护理措施[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,(05):156-157.
[2]蒋亚飞；探讨腰椎间盘突出的非手术康复治疗医学美学美容（中旬刊）[J] .2014，12（08）：125-127.
论文作者:谢小妮
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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