贵州省天柱县中医院.外科.本科.普外科主治医师
摘要：目的：探讨自拟斑蝥排石方治疗泌尿系结石疗效。方法：将78个确诊为泌尿系结石的患者纳入研究并随机分组，对照组 40人采用常规西药治疗，观察组38人采用自拟斑蝥排石方治疗。观察两组尿红细胞数变化及排出时间情况；比较两组临床疗效差异及不良反应情况。结果：两组患者尿红细胞数均降低，但观察组更显著，且排出时间和临床疗效方面均优于对照组P<0.05；未发现不良反应。结论：自拟斑蝥排石方治疗泌尿系结石疗效显著，作用时间更快，优于传统西药治疗，值得推广。
关键词：自拟斑蝥排石方；泌尿系结石；疗效观察
泌尿系结石作为临床上较为常见的泌尿系统疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。本病常突然起病，牵引少腹，还可见血尿、脓尿及排尿困难或尿流中断，严重者可引起肾功能损伤。泌尿系结石好发于男性中青年人群，近年来，由于饮食结构的巨大变化，发病率呈抬高趋势。泌尿系结石治疗方案的制定与结石大小、数量及部位等关系密切，对于0.8cm以上的大结石多采用体外碎石或手术治疗，对于直径小于0.8cm的结石由于具备自然排出的可能性大，故大多学者主张内科保守治疗。我们在临床工作中不断摸索，积累了丰富的经验，创立自拟斑蝥排石方，且目前国内相关文献报道甚少，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
病例为2013年7月到2014年9月于我院确诊为泌尿系结石的78个患者，依据随机数据表法随机分组，对照组40人，男26例，女14例，年龄45.98±5.84岁，病程2.73±0.27周，单纯输尿管结石17例，单纯肾结石15例，肾和输尿管结石并发8例。结石基本情况：大小0.68±0.13cm，单侧发病26例，双侧14例；观察组38人，男25例，女13例，年龄46.37±5.93岁，病程2.66±0.34个月，单纯输尿管结石16例，单纯肾结石14例，肾和输尿管结石并发8例。结石基本情况：大小0.63±0.15cm，单侧发病26例，双侧12例。两组患者一般资料均具可比性。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中泌尿系结石的诊断标准。
1.3纳入标准
①符合诊断标准并知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③所有患者均经我院医学伦理会审核通过；④年龄18至60岁者；⑤结石直径小于0.8cm。
1.4排除标准:
①不符诊断标准者；②肝肾功能异常者；③结石直径大于0.8cm；④所试药物过敏者；⑤女性患者哺乳期或妊娠期，不便纳入者。
1.5治疗方案
对照组：采用西医对症治疗，每天予静脉输液1500-2000mL，静脉滴注黄体酮注射液20mg，间苯三酚注射液40-80mg；疼痛剧烈者予肌注盐酸哌替啶注射液75~100mg，保持每日尿量2000~2500mL以上。
观察组：采用斑蝥排石方，方由斑蝥0.03g、金钱草50g、滑石30g、三棱、我术、牛膝、石苇、玄胡、杜仲、瞿麦、大黄、茯苓各15g、海金沙、鸡内金、白茅根、王不留行、枸杞各20克，穿山甲、三七、琥珀、木通、甘草10克组成，并随证加减，所有药物均由我院中药房统一代煎，150ml/次，2次/日。
1.6观察指标
（1）观察两组患者尿红细胞数变化及排出时间的情况。
（2）比较两组临床疗效差异及不良反应情况。
1.7统计方法
采用SPSS17.0软件；计量资料 表示，用t检验，率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1尿红细胞数变化及排出时间
两组治疗前尿红细胞数具可比性，P>0.05。治疗后，观察组改善更显著，P<0.05；在排出时间比较方面，观察组均更早，P<0.05。详见表1。
3讨论
泌尿系结石隶属于“石淋”、“血淋”范畴，中医认为，本病肾虚为本，湿热为标。饮食不节，湿热蕴结膀胱，煎熬津液，结石乃生，结石日久不消，可阻滞气机运行，气为血之帅，气滞日久，淤血自生，最终气滞血瘀并存[2]。但补益药物的应用可助长湿热，因此临证治疗应以清湿热为主，佐以益肾化瘀为法。黄体酮具有较好的扩张、松弛平滑肌，促使结石下降，并且黄体酮还可抑制交感神经活动，从而起到止痛的作用；间苯三酚作为亲肌性的平滑肌解痉药，对于泌尿生殖道的平滑肌具有松弛效果，研究发现，它仅对痉挛的平滑肌有效，但却很少作用于对正常平滑肌。国内多项研究均表明，黄体酮及间苯三酚的联合应用对于泌尿系结石疗效显著，因此本研究将其定为对照组用药[3]。
观察组采用自拟斑蝥排石方治疗，结果显示，观察组临床疗效更优，排出时间及尿红细胞数方面，均显示出较大的优势，且未增加不良反应。处方以三金一苇汤、八正散及斑蝥组成，金钱草、滑石、海金沙、石苇清热化湿；莪术、三棱、牛膝、玄胡、三七行气化瘀；王不留行、瞿麦、琥珀、木通、白茅根、石苇均有利尿作用，其中白茅根、石苇还具有凉血止血作用；穿山甲、鸡内金、斑蝥散结；大黄通腑泻热，清热利尿止血；苦寒药物可损伤脾胃，故以茯苓健脾，并增加化湿效果；枸杞、杜仲补益肝肾；甘草调和药性。观察组用药中以斑蝥的应用尤为重要，我们在临床上发现，部分患者虽经辨证论治，予以强有力的排石方药，效果仍难以令人满意。《神农本草经》中以“破石癃”描述斑蝥的部分功效，而现代医家畏惧其毒性，鲜有将其应用与泌尿系结石的治疗，而本研究观察组将其应用于本病的治疗，疗效显著，且并未增加不良反应。斑蝥属芫青科南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的全虫，性味辛寒，有大毒，具有化瘀散结，利尿的功效。当然，临床应用时应做到以下几点，定期监测患者肝肾功能，嘱患者多饮水，并配合有效的肾区部位拍打，以促进结石的排出。现代药理研究发现，自拟斑蝥排石方中金钱草、滑石、海金沙、石苇、鸡内金、琥珀均具有排石抗炎的功效；甘草则具有解痉止痛效果，常用于平滑肌痉挛的治疗。可见，观察组用药无论是中医还是西医方面均有充实的理论支持。
国内诸多学者也进行了中医药治疗泌尿系结石的临床研究，但大多研究均采用中西结合的治疗方案，本研究观察组仅采用中药治疗，且效果显著优于对照组，具有较大的临床及科研价值。在对照组药物的选择方面，我们经历了较长的摸索阶段，以往的治疗未采用斑蝥治疗，后有幸从古代文献有所感悟，并将其应用的临床，显著提高了临床疗效。但是，本研尚存不足，日后的研究，将以此为基础，两组均采用中草药治疗，对照组患者用药舍去斑蝥，以更直观的比较临床疗效。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:26-27.
[2]王兴民.中西医结合治疗泌尿系结石72例[J].浙江中西医结合杂志,2011,11(5）：6.
[3]杜洲射，齐勇.中医辨证结合西药治疗泌尿系小结石疗效观察[J].新中医,2015,47(2）：71-72.
论文作者:孙根胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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