【摘要】目的：分析米非司酮在妇产科的临床应用价值。方法：2013年1月～2014年10月，西吉县新营卫生院妇产科、西吉县新营卫生院妇产科收治并应用米非司酮病人487例，其中紧急避孕或催经止孕27例，早期妊娠终止304例，中晚期妊娠终止27例，异位妊娠27例，妊娠流产6例，子宫肌瘤46例，子宫内膜异位症1例，围绝经期功能性子宫出血26例，严格遵医嘱应用米非司酮，和（或）配合其它药物、手术治疗，1次口服或长期口服。结果：总有效率为91.17%，妊娠引流产成功率最低68.97%；子宫肌瘤与子宫内膜异位症复发率31.91%，围绝经期功能失调性子宫出血31.91%，不良反应发生率14.99%。结论：米非司酮不仅可用于避孕、终止妊娠，还可用于孕激素依赖性疾病治疗，可单独也可联合用药，但长期用药不良反应发生率较高。
【关键词】妇产科；米非司酮；临床疗效
米非司酮又称RU468、息隐，是一种新型的抗早孕激素，炔诺酮的衍生物，是非处方预防早孕、避孕药，避孕效果较黄体酮更理想，与黄体酮相比，其与孕激素受体亲和性增强5倍以上，可用于妊娠期各个阶段相关疾病治疗，还普遍应用于引产，服用过量时对皮质醇水平影响不显著，应用先对安全[1]。近年来，医学界对于米非司酮的认识越来越深刻，米非司酮开始逐渐用于其它妇产科治疗项目之中。但目前，受地区患者流行病学特征与就诊意愿、医院医学服务技术水平等因素影响，米非司酮在基层医院应用仍相对狭窄[2]。本次研究以西吉县新营卫生院妇产科、西吉县新营卫生院妇产科收治并应用米非司酮病人为对象，分析米非司酮在妇产科的临床应用价值，总结用药经验。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年1月～2014年10月，西吉县新营卫生院妇产科、西吉县新营卫生院妇产科收治并应用米非司酮病人487例，年龄19～51岁，平均（27.4±5.0）岁。紧急避孕或催经止孕27例，年龄22～27岁、平均（22.3±1.7）岁。早期妊娠终止304例，年龄20～30岁、平均（26.4±2.9）岁。中晚期妊娠终止27例，均检出先天性缺陷或可合并严重的原发病、妊娠合并症不得不终止妊娠，年龄27～43岁、平均（30.4±6.1）岁。异位妊娠27例，年龄28～36岁、平均（30.8±3.4）岁。妊娠引产23例，年龄22～39岁、平均（32.6±6.4）岁。妊娠流产6例（稽留流产2例、不全流产4例），年龄22～43岁，中位年龄32岁。子宫肌瘤46例，年龄27～46岁、平均（38.9±5.1）岁，术前辅助治疗37例，肌瘤体积3cm3～15cm3、平均（10.4±6.6）cm3，单发肌瘤26例、多发肌瘤11例，肌瘤位于肌壁间20例、浆膜下17例，其中术后辅助治疗10例。子宫内膜异位症1例，41岁。治疗围绝经期功能性子宫出血26例，年龄41～49岁，平均（43.9±3.4）岁，以出血量过多为主要表现，伴经期延长3例，间隔时间过短1例。纳入标准：①临床资料完整；②妇产科门诊或住院部收治；③有完整的用药、治疗、转归和（或）随访结果。
1.2方法
紧急避孕或催经止孕：口服以冷开水口服米非司酮100m～200mg。
妊娠终止：米非司酮100～200mg＋25～100mg米索前列醇（视孕周时间长短而定，若孕周在22～24周后，应减少剂量，），住院治疗或连续用药后第3日来院，晨起9:00空腹口服米非司酮100～200mg,第3日后，阴道应用米索前列醇片50g，留院观察2～6h，若见孕囊排出，立即取组织送检，若无效，可追加米索前列醇片，若无效可选择负压吸引术或刮宫术，若排出孕囊，则选择清宫术，原则上米索前列醇应用不超过4-5次。
异位妊娠：B超声检查为破裂前异位妊娠，且包块＜5cm，β-HCG＜5000U/L,孕早期，要求保守治疗，无药物禁忌症，腹腔镜下穿刺输卵管妊娠部位，注射甲氨蝶呤后在肌注，术后口服米非司酮200mg。
妊娠引流产：口服米非司酮100mg和（或）舌下含服米索前列醇片25～100mg，用法与妊娠终止基本相同。
子宫肌瘤或子宫内膜异位症：采用大剂量或小剂量治疗，月经来潮后1-3d，睡前口服米非司酮,12.5mg或5mg/次，1次/d，若为子宫内膜异位症，术前服用1次，术后服用1周或遵医嘱，若为子宫肌瘤辅助治疗，术前服用1～3个月，视临床疗效选择是否手术治疗，若为术后辅助治疗，术后12.5mg每日，持续用药3个月，或遵医嘱，长时间服药者，周一、周四服药，或周二、周五，或周三、周六，最多持续6个月，期间每隔1个月复查1次肝肾功能，医嘱患者自测体重。
围绝经期功能失调子宫出血：6.25mg或12.50mg/次，1次/日，或遵医嘱，持续用药3-5日，或遵医嘱，在控制症状后逐渐减量至5.00mg/日，持续用药1周或遵医嘱，若要求绝经者，联用3个周期，每隔周期15mg，若有严重贫血，复查血红蛋白，期间随访监测肝肾功能。
2结果
结果显示，总有效率为91.17%，其中紧急避孕或催经止孕成功率最高，其次为终止妊娠，再次为围绝经期功能失调性子宫出血，再次为异位妊娠，再次为子宫肌瘤或子宫内膜异位症，最次为妊娠引流产；长病程者，子宫肌瘤与子宫内膜异位症复发率最高，其次为围绝经期功能失调性子宫出血；发生不良反应73例，围绝经期功能失调性子宫出血发生率最高，其次为子宫肌瘤或子宫内膜异位症，再次为妊娠引流产，再次为终止妊娠，最次为紧急避孕或催经止孕（见表2）。不良反应73例中，恶性21例、体重增加17例、肝功能异常22例、肾功能异常13例。
3讨论
研究显示，米非司酮疗效较好，总体有效率达到91.17%，略低于翁晓贤研究[3]，可能与医院服务技术水平不足有关。
米非司酮不仅可用于避孕、妊娠终止治疗，还可用于妇产科各类孕激素敏感性疾病治疗。米非司酮治疗要点：①严格控制剂量，特别是在终止妊娠时，需加强监护，必要时在流产前入院监护；②对于异位妊娠者，米非司酮多最为辅助治疗，应据孕囊破裂风险等具体病情选择性应用米非司酮；③若需长期用药需做好随访复查，米非司酮仅可起到指标作用，治疗子宫肌瘤等慢性病，还需积极寻找病因，或配合其它疗法，治疗功能失调性子宫出血，更适用于围绝经期患者。
【参考文献】
[1]王君.米非司酮在妇产科的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(5):521-522.
[2]谢杏梅，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012,28(8):693-694.
[3]翁晓贤.米非司酮治疗妇产科疾病的临床效果观察[J].中国医学工程，2014，22(10):43.
论文作者:张雪琴,朱强霞,辛殿虹
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期
论文发表时间:2015/11/30
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