湖南省永州市道县中医院 425300
摘要：目的：对老年患者留置尿管溢尿的原因及其对策进行探析。方法：以我科2012年3月-2015年8月接收的42例留置气囊导尿管老年患者为对象，通过其临床资料的分析，对老年患者发生留置尿管溢尿的原因进行分析，并立足留置尿管溢尿的原因实施针对性干预对策。结果：在老年留置尿管溢尿的发生原因上比较复杂，其中气囊注水量因素占11.90%，尿管堵塞因素占26.19%，夹闭时间选择错误因素占14.29%，老年病人生理特点导致留置尿管溢尿的原因占47.62%。通过规范气囊内注入液体量、妥善固定尿管、持续开放尿管引流尿液及根据老年人生理特殊性进行健康指导等一系列干预护理，患者留置尿管溢尿率明显降低，从护理前的38.10%下降到7.14%，前后对比差异显著（P＜0.05）。结论：引起老年患者留置尿管溢尿的原因主要包括气囊注水量、尿管堵塞、夹闭时间选择错误、老年病人生理特点等，根据这些原因采取针对性护理对策能有效降低老年患者留置尿管溢尿率。
关键词：留置尿管溢尿；老年患者；原因；对策
气囊导尿管在临床操作中比较简单，且不易脱落等，因此近年来被广泛应用于临床中。但在老年患者群体中，还存在经常发生尿液外溢的现象，不仅影响着患者治疗与护理效果，而且给患者带来了较大痛苦。只有明确老年患者留置尿管溢尿的原因，并采取有效措施，才能减少这一现象的发生。[1]本文即以我科患者为对象，对老年患者留置尿管溢尿的原因及其对策进行探析。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我科2012年3月-2015年8月接收的42例留置气囊导尿管老年患者为对象，其中男性患者27例，女性患者15例；年龄57-79岁，平均年龄66.3±1.7岁；病程3个月-2.8年；导尿管留置的时间5-11天。所有患者均使用同一型号硅胶导尿管。
1.2方法
通过其临床资料的分析，对老年患者发生留置尿管溢尿的原因进行分析，并立足留置尿管溢尿的原因实施针对性干预对策，对干预前后的留置尿管溢尿率进行对比。
1.3统计学处理
在数据处理和分析上，对SPSS 17.0 加以采用，差异有统计学意义以 P＜0.05为准。
2.结果
2.1 在老年留置尿管溢尿的发生原因上比较复杂，其中气囊注水量因素占11.90%，尿管堵塞因素占26.19%，夹闭时间选择错误因素占14.29%，老年病人生理特点导致留置尿管溢尿的原因占47.62%。详见表1。
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表1老年留置尿管溢尿的发生原因
组别气囊注水量 尿管堵塞夹闭时间选择错误老年病人生理特点
例数（n）5 11 6 20
比例 11.90 26.19 14.29 47.62
2.2 通过规范气囊内注入液体量、妥善固定尿管、持续开放尿管引流尿液及根据老年人生理特殊性进行健康指导等一系列干预护理，患者留置尿管溢尿率明显降低，从护理前的16例（38.10%）下降到3例（7.14%），前后对比差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
由于各器官功能的减退，老年人的膀胱功能比年轻时容量减少40%左右，当老年患者因病情需要而实施留置导尿，因各种原因很容易发生留置尿管溢尿现象。在本次研究中，显示老年患者留置尿管溢尿的发生原因主要包括四种，气囊注水量因素占11.90%，尿管堵塞因素占26.19%，夹闭时间选择错误因素占14.29%，老年病人生理特点导致留置尿管溢尿的原因占47.62%。气囊注水量过少与过多均可能导致尿管溢尿，前者会导致气囊球囊部与尿道内口无法充分相嵌而使患者发生尿道外口漏尿，后者会增加患者膀胱颈及尿管内口压力，当期压力比尿道大时即容易致使患者发生漏尿。[2]尿管堵塞在留置尿管溢尿中十分常见，主要与患者尿液浑浊或出血且留置导尿管更换冲洗不及时发生钙盐沉积有关，当膀胱容量到达一定量时，即会发生尿液从尿管周围溢出现象。夹闭时间的选择过长时，会影响老年患者导致其膀胱内尿液积聚增多，在不断增高的压力下即会导致少量尿液经球囊边缘渗入尿道而溢出。加之；老年病人本身长期卧床，会阴部肌肉弹力减小，尿道括约肌逐渐松弛等生理因素往往需要选择较小型号的导尿管，从而经常发生溢尿现象。[3]
根据老年患者留置尿管溢尿的发生原因，可采取以下对策来改善这一现象。首先必须规范气囊内注入液体量，根据病人具体情况对合适的导尿管进行选择，一般气囊内注入液体可选择在见尿后进入６cm 以上或插至尿管分叉处，外牵要轻柔，当感受到阻力时即可。其次，应妥善固定尿管，注意尿管情况，避免发生折叠、扭曲、受压现象，并对患者尿液的颜色、量和透明度进行观察，及时清洗尿管，时刻关注尿管有无堵塞。[4]对于尿管高危堵塞类病人，尿管的更换频率为4周1次，尿袋则一周更换1次，尿袋可选择抗反流性质的。针对意识不清且对导尿管长期留置的病人，为避免夹闭时间不当可对持续开放尿管引流尿液方式加以采用，避免溢尿现象发生。[5]针对老年患者本身生理因素，应对患者情况全面评估，为其选择合适的导尿管，并通过盆底肌肉锻炼、膀胱功能锻炼等健康指导与宣教，来改善患者身体情况。本次研究中，采取针对性措施后，患者留置尿管溢尿率明显降低，从护理前的16例（38.10%）下降到3例（7.14%）。可见了解老年患者留置尿管溢尿原因并采取针对性措施，能够有效改善患者溢尿情况，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张海英，李媚姬，黄蔚华.危重症患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2010，11（11）：1130-1132．
[2]王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策[J].护理学杂志，2010，16（5）：4-6．
[3]樊巧荣.气囊导尿管漏尿原因分析及护理对策[J].中国中医药现代远程教育，2010，（16）：44-46.
[4]李小寒，尚少梅主编.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：224-225.
[5]赖蓉.留置导尿患者更换导尿管后溢尿的原因及护理[M].基层医学论坛，2011，（15）：389-390．
论文作者:何娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
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