四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科 四川宜宾644000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要 目的 探讨个体化健康教育对泌尿系结石患者结石复发的影响。方法 选择成功接受经皮肾镜或输尿管镜碎石术患者150例，随机分为 2组，个体化健康教育组80例和对照组70例，术后随访1年，观察2组术后泌尿系结石的复发率。结果 个体化健康教育组健康知识知晓、遵医行为均高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0.01）；结石复发率低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论 泌尿系结石患者术后应用个体化健康教育能有效减少结石的复发。
关键词： 泌尿系；结石；健康教育；护理
泌尿结石是泌尿系的常见病，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石最为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，世界范围内的发病率为2%-20%，我国泌尿系结石发病率为1%-5%，治疗后容易复发，10年复发率高达50%以上，严重影响人体健康。近年随着医学技术的快速发展，碎石成功率越来越高，但结石复发率却居高不下。通过健康教育，提高患者遵医行为，改善预后已经受到越来越多的重视。从2014年2月开始，本科对泌尿系结石术后出院患者进行了电话随访，给予长期的院外健康指导，有效减少了结石的复发，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月 ～2014年6月住院的上尿路结石患
者150例，年龄60岁以下，成功接受经皮肾镜或输尿管镜碎石术，术后留取标本进行结石成分分析，得出检验报告，出院前经腹部平片或B超检查证实无结石残留。其中男 125例，女25例，年龄18～60岁，平均43岁。2014年1月 ～2014年3月 70例患者为对照组（实施个体化健康教育前）， 2014年4月～2014年6月80例患者为观察组（实施健康教育电话回访后）， ２组患者在年龄、性别、结石成分、病程、住院时间等方面比较，差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者出院时，护士根据结石成分，个体生活习惯，家庭环境，饮食习惯，工作环境，有无不良生活嗜好进行调查，并给予调整，改变不良的习惯，给予健康指导。草酸盐结石的患者，少吃高蛋白食物，少吃甜食，少饮茶等；尿酸盐结石的患者，少吃动物内脏，少饮咖啡，少吃海鲜等。另外所有患者，如无禁忌症，均须多饮水，每天2500 ml以上，多吃蔬菜，多运动，遵医嘱每半年复查 1次。在出院后第一年末进行电话调查， 调查内容为出院时给予的健康指导内容。
1.2.2 随访组患者出院后，护士在对照组宣教的基础上，于术后第1周、第1月，3月， 6月， 1年， 进行电话随访，随访者为固定的主管护师，了解患者出院后有无遵守饮食禁忌，有无按时复查、复查结果如何等，并给予及时的补充指导。在出院后第一年末进行电话调查，调查内容同对照组一致。
1.3 评价方法 健康知识知晓80%以上为知识知晓；遵守饮食禁忌、多饮水多运动，按时复查为遵医行为；出院后影像学检查发现再次发生泌尿系结石为结石复发。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料采用 χ2
检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者出院后1年个体化健康教育结果的比较（表1）。
3 讨论
3.1 个体化健康教育与知识知晓的关系 伍丽霞等 [1]报道，由于患者出院时忙于办理出院手续，很多事情等着处理，对于护士的出院指导最多60%能记住，大多认为出院大吉。张洪英等 [2]报道，虽然护士做了出院指导，但患者出院后在有些知识的具体应用上仍然存在着一定困难。事实上，患者出院后随着时间的推延，对护士的健康指导逐步淡忘。这些调查说明，健康教育能给予出院患者及时的健康知识提醒、指导和补充，提高患者知识知晓率，从而引起患者的重视，久而久之养成好习惯。
3.2 出院后患者未“遵医行为”的原因 患者住院期间治疗的依从性比较高， 而出院后随着时间推延依从性逐渐降低， 甚至不依从[3]。随访中发现： 患者出院后初期重视饮食保健，饮水多，运动多，随着时间的推移， 部分患者放松了疾病复发的警惕， 加上经常外出吃饭， 工作繁忙，健康的饮食习惯难以养成；如果身体没有疼痛感，又容易推迟复查的时间；甚至不到医院复查。 部分患者觉得限制爱吃的食物，生活失去了乐趣，明知道有些食物对身体不好也不加控制。
3.3 结石复发的原因 李兰等[4]发现：南宁地区泌尿系结石的发生与地理环境及饮食习惯密切相关。广东和南宁同处亚热带，日照时间长， 温度高， 摄入体内的水分不足，尿浓缩情况严重， 青壮年男性工作量大， 摄入肉类食物相对较多。广东人喜欢吃甜品， 糖可以促进体内钙的吸收， 相应地增加了草酸的吸收， 促进了草酸盐结石的发生 ； 喜欢饮茶，茶叶里的鞣酸、可可碱等成分也增加了草酸盐结石的发生。喜欢吃海鲜， 过多食用海鲜使体内摄入嘌呤前体增加， 使内源性尿酸合成增多， 产生尿酸结石。而蔬菜含有较多食物纤维，上尿路结石发病率与食物纤维的摄入量成反比。由此可见，饮食结构与结石密切相关， 合理调整饮食， 是防治结石的重要环节。另外，少运动容易使钙质淤积在血液和尿液中形成结石，只有运动才能帮助钙质流向它所属的骨头。
3.4健康教育对结石复发的影响 良好的饮食习惯需较长时间才能养成， 故饮食教育需要长期性及连续性， 不仅在患者住院期间进行科学指导， 还要在患者出院后提供连续性服务。健康教育可以及时发现患者的健康问题，了解患者不遵医的原因并进行针对性干预，及时给予恰当的指导和帮助，提高知识知晓率，提高遵医行为。健康教育电话随访组和对照组患者比较，前者健康知识知晓、遵医行为均高于后者，差异具有统计学意义（ P＜0.01）， 而结石复发率则显著低于后者（ P＜0.05），提示健康教育电话随访明显改变了患者生活习惯和饮食结构，一定程度上减少了结石的复发。而遵医嘱定时复查也有助于早期发现结石，减轻患者的痛苦。
4 小结
有计划地开展出院患者的健康教育电话随访工作，有助于提高患者的
自我保健意识， 增强患者的遵医行为，减少并发症的发生， 减轻患者的痛苦，进一步丰富了优质护理服务的内涵，大大提高了病员对医疗护理的满意度，促进了医患关系的和谐发展。
参 考 文 献
【1】伍丽霞,罗润华,柳毅,等.对子宫切除病人实施出院随访的实践与思考[J].护理 学杂志,2004,19(22):16～18.
【2】 张洪英,李琳.电话回访对胸外科出院患者实施连续性健康教育[J].护理学杂志,2003,18(2):147～148.
【3】吴珠英.个体化健康教育对鼻窦内窥镜手术患者出院后遵医行为的影响[J].护理实践与研究,2009,6(17):115～117.
【4】 李兰,陆燕,赖碧霞.饮食干预预防泌尿系结石复发的探讨[J].护理研究,2011,25(6A):1458～1459.
论文作者:钱文燕,廖敏,刘华
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
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