永州市中心医院病理科 湖南永州 425006
摘要：目的：探讨慢性萎缩性胃炎病理诊断与内镜检查的相关性。方法：选取我院2010年6月至2013年8月门诊收治的慢性萎缩性胃炎患者144例，对其临床资料进行回顾性分析，计算病理检查与临床内镜检查的诊断符合率，比较内镜检查表现与病理检查结果的相关性，并进行统计学分析。结果：144例慢性萎缩性胃炎患者中126例通过病理检查确诊，诊断符合率为87.5%。其中胃黏膜固有腺体不同程度萎缩，表现腺体变小，囊性扩张、减少甚至消失者为17例，固有膜内弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润，可伴有淋巴滤泡形成者为54例，肠上皮化生或假幽门腺化生为55例。胃镜诊断与病理诊断的符合率依次为85.0%、84.4%、91.7%，内镜检查表现与病理诊断的符合率之间比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜检查与病理诊断结果密切相关。临床上将内镜检查与病理诊断相结合能够有效提高诊断准确率。
关键词：慢性萎缩性胃炎；内镜检查；病理诊断；相关性
[Abstract] Objective：To investigate the correlation between pathologic diagnosis and endoscopic examination of chronic atrophic gastritis. Methods：144 patients with chronic atrophic gastritis were enrolled in this study from June 2010 to August 2013. The clinical data were analyzed retrospectively. The diagnostic accuracy of pathology and clinical endoscopy was compared. The correlation between the performance and the results of the pathological examination was examined and analyzed statistically. Results：Of the 144 patients with chronic atrophic gastritis，126 cases were diagnosed by pathology. The diagnostic rate was 87.5%. Of which the gastric mucosal inherent gland atrophy to varying degrees，the performance of the gland smaller，cystic dilatation，reduction or even disappear in 17 cases，the intrinsic membrane of diffuse lymphocytes and plasma cell infiltration，may be associated with lymphoid follicle formation of 54 Cases，intestinal metaplasia or pseudo-pyloric metaplasia in 55 cases. The coincidence rate of endoscopic diagnosis and pathologic diagnosis was 85.0%、84.4% and 91.7% respectively，and the coincidence rate between endoscopic examination and pathologic diagnosis was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：The endoscopic examination is closely related to the diagnosis of pathology The Clinically，endoscopic examination combined with pathological diagnosis can effectively improve the diagnostic accuracy.
Key words：chronic atrophic gastritis；endoscopy；pathologic diagnosis；correlation
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指以胃粘膜和胃部腺体萎缩为特征的一类慢性炎症性疾病，是临床上较为多发的消化系统疾病之一[1，2]。慢性萎缩性胃炎可伴有异型增生和肠上皮化生，是常见的癌前病变之一[3]，因而对于慢性萎缩性胃炎的早期发现和早期治疗具有重要意义。内窥镜技术近年来在胃肠道疾病的术前诊断和疾病筛查中被广泛运用，对于慢性萎缩性胃炎的诊断具有很好的适用性[4]，但其镜下改变与病理诊断的相关度的报道结果不一[5]。本研究选取了144例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，计算病理检查与临床内镜检查的诊断符合率，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次选取我院2010年6月至2013年8月门诊收治的慢性萎缩性胃炎患者144例，其中男78例，女66例，平均年龄在（69．3±13．9）岁。所有患者均为接受内窥镜检查发现有异常病变情况，疑似患有慢性萎缩性胃炎的患者。
1.2方法
（1）内镜诊断方法：所有患者在进行内镜检查前均禁食8h以上；采用电子胃镜对患者的胃壁、胃粘膜、胃窦等部位进行检查，在检查过程中对疑似病变部位取样，送至病理科，实施病理检查。初步判断疑似患有慢性萎缩性胃炎的镜内表现为：胃黏膜组织粗糙、凹凸不平、出现结节，或有炎症浸润现象，以及血管呈现透见性或胃壁变薄等征象。根据胡静[6]等研究分型，I表示胃部黏膜变薄，褶皱变平，黏膜红白相间，其中以白色黏膜项为主；II表示胃部血管暴露，黏膜皱襞变粗糙，呈现颗粒结节状；III表示黏膜皱襞变粗糙，呈现颗粒结节状，伴发糜烂。（2）病理检测方法：将在内镜检查过程中钳取的样本用福尔马林固定后，用石蜡进行包埋，进行HE染色，由专业病理医师参照全国慢性胃炎研讨会共识意见中慢性萎缩性胃炎的病理学诊断标准[7]对病理组织切片进行诊断评分。
1.3观察指标
分析慢性萎缩性胃炎镜下病理特点，计算病理检查与临床内镜检查的诊断符合率，比较内镜检查表现与病理检查结果的关系，并进行统计学分析。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
本次研究中，144例慢性萎缩性胃炎患者均接受内镜检查，其中126例通过病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎，诊断符合率为87.5%。其中胃黏膜固有腺体不同程度萎缩，表现腺体变小，囊性扩张、减少甚至消失者为17例，固有膜内弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润，可伴有淋巴滤泡形成者为54例，肠上皮化生或假幽门腺化生为55例；胃镜下诊断与病理诊断的符合率依次为85.0%、84.4%、91.7%，内镜检查表现与病理诊断的符合率之间比较具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1、2。
3讨论
慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性胃炎，其临床症状表现为食欲不振、胃胀、胃痛，引起患者营养不良，疲劳消瘦等。其发病原因复杂，长期饮食不规律和慢性胃粘膜刺激以及幽门螺旋杆菌等造成的感染都与慢性萎缩性胃炎的发生发展有关[8]。慢性萎缩性胃炎病程较长，难以完全治愈，严重者易转化成胃癌，而及时治疗能够逆转慢性萎缩性胃炎的疾病进展，因而对于该病的及时发现并确诊具有重要意义。在临床诊断方面，影像学诊断虽然能够揭示病灶的大小和位置，但不能作为确诊的最终依据；病理学检测依据成熟的病理学鉴定标准，通过对样本的显微结构、病理类型和细胞学特征进行分析，对病灶进行真实、准确的判断，因此，临床诊断中，病理学检测通常作为疾病诊断的最终依据。内镜检查操作比较方便，能更全面地观察病灶，在胃部疾病的诊断中应用较广，但其镜下改变与病理诊断的相关度的报道结果不一。
本研究中，144例慢性萎缩性胃炎患者中，126例通过病理检查确诊，诊断符合率为87.5%。其中病理镜下表现为胃黏膜固有腺体不同程度萎缩，表现腺体变小，囊性扩张、减少甚至消失者为17例，固有膜内弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润，可伴有淋巴滤泡形成者为54例，肠上皮化生或假幽门腺化生为55例，胃镜下诊断与病理诊断的符合率依次为85.0%、84.4%、91.7%，符合率之间比较具有统计学意义（P<0.05），说明内镜检查显示胃黏膜变薄、白相为主和粘膜粗糙等与慢性萎缩性胃炎的病理学检测结果密切相关。有研究表明，在实际运用过程中，内镜检查显示的胃黏膜表现易受其他因素影响，如胃黏膜白相为主的征象与患者年龄、血红蛋白水平和体温等因素有关，而病理检查中活检部位的选取以及病理切片等技术的规范性和科学性、病理医师的诊断经验等也会影响病理学检测结果[9]。因此在胃镜检查和病理检测的过程中应该确保医务人员操作的科学性、准确性和规范性，将内镜检查与病理学诊断结果结合判断，提高CAG临床诊断的准确性。
参考文献：
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论文作者:周淑平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
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