（成都康福肾脏病医院 四川成都 614000）
【摘要】目的：提高动静脉内瘘穿刺成功率，使维持性血液透析患者的透析效果及治疗计划顺利进行，减少患者痛苦。方法：成立品管圈小组并集中培训，掌握品管圈方法的使用流程，针对内瘘穿刺进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。结果：在随机抽查的90名血透患者中，活动前后内瘘穿刺成功率由84例到87例，穿刺成功率93%增加到97%，患者穿刺成功率有所上升。结论：运用品管圈管理方法能提高内瘘穿刺成功率
【关键词】品管圈；动静脉内瘘；成功率
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0232-03
内瘘穿刺是指长期需要进行血液透析的患者所进行重要治疗方式，是保障患者生命的重要通道。但是在进行内瘘穿刺的过程中，很容易出现穿刺失败或者再次穿刺的情况，给患者带来严重的心理及生理的影响，为了增加穿刺的成功率，延长内瘘的使用时间，降低患者的痛苦，提高护理人员的护理质量，特进行品管圈活动。品管圈是通过全员参与的方式组成一个小团体，集思广益、相互启发，运用品管圈管理工具，针对问题逐步攻克，已达到改善现状的目的。2015年12月1日～2016年3月1日将品管圈活动运用到提高内瘘穿刺成功率的调查中，患者穿刺成功率提高，保障了病人的安全，每位圈员也在参与工作中各有收获。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年12月1日成立同心圈，有2名护师，6名护士共8名护理人员组成，调查对象为90例进行血液透析的患者，男性患者52例，女性患者38例，年龄17～84岁，平均年龄为（42.3±2.1）岁。所有患者透析时间均在15d以上，并且平均每周进行2次透析。所有患者的意识均清晰，均同意此次实验。
1.2 方法
1.2.1活动实施日期为2015年12月1日～2016年3月1日，成立品管圈小组，取名同心圈，推举圈长一名（护师）指导工作，圈员各有分工。每周进行1～2次圈员活动，每次40分钟。利用头脑风暴法，结合管理重点、存在问题和困惑，确立同心圈活动主题为提高内瘘穿刺成功率。选题理由为：
1.2.2现状调查及原因分析 穿刺成功率为93%。分别利用柏拉图（见图1）、鱼骨图（见图2）等图例分析出现状况的主要原因为患者自身血管硬化和钙化、患者血管发生病变（假性动脉瘤、手肿胀综合征、感染等）、护士穿刺技术、物品准备不充分引起拖拽、固定不当等几方面的原因。
1.2.3目标设定 目标值的设定为现状值=7%，目标值=3%。
对策实施
2016年1月～2月开始实行PDCA循环方法实施对策
（1）2016年1月～2月开始加强对护理人员穿刺技术的培训，对穿刺技巧进行探讨，总结经验共同分享，提高内瘘穿刺成功率。
（2）全体圈员共同参与讨论，圈长充分发挥协调管理能力，让圈员积极的发表个人意见，调动护理人员的积极性，通过查阅相关资料的方法，使护理人员相互交流学习，最终制定提高内瘘穿刺成功率的规范流程并严格执行。
（3）提高工作的责任感与主动性。
1.2.5统计学方法 在活动前穿刺的成功率为93%，活动后为97%，明显提高了4%。
2．结果
2.1 明显降低内瘘穿刺失败率因患者自身血管硬化和钙化由30例降低为9例、患者血管发生病变（假性动脉瘤、手肿胀综合征、感染等）由26例降低为8例、护士穿刺技术由25例降低为8例、物品准备不充分引起拖拽由20例降低为6例、固定不当由16例降低为3例 。
2.2 品管圈实施前后内瘘穿刺成功率比较表
3.讨论
3.1 采取QCC后，护理人员的合作性及团队意识有了很大的提高，调动护理人员的额积极性，使护理人员有了参与管理的意识和欲望，通过共同参与管理从而形成良好的上下一体感[1]，增加了护理人员的专业知识，提高了护理人员的业务能力，也使血液透析患者动静脉内瘘的自我护理依从性有了明显提高[2]。
3.2 血管通路是HD患者的生命线，是患者赖以生存的新“器官”[3]，提高内瘘穿刺的成功率，使维持性血液透析患者的透析效果及治疗计划顺利进行，可以有效的减少患者痛苦，保障患者的身心健康。通过这次品管圈活动，提高了内瘘穿刺的成功率，从而看出品管圈活动的开展意义重大。
3.2 QCC适合在护理工作中开展，护理人员为一线工作人员[4]。我们的“同心圈”活动3个月，汇集了全体圈员的智慧与精华。在问题的矛盾点上反复推敲，多次讨论，确定重点，逐步完成，活动后效果良好。
每个圈员都收获了有形成果：
圈员在活动中对品管圈有了深刻的认识，也会在今后的工作中灵活运用鱼骨图、分析图等对问题进行分析总结，不断发现问题、解决问题，从而在护理工作中取得更大的突破。
4.小结
通过实施品管圈活动，提高了内瘘穿刺的成功率，也提高了患者对护理工作态度的满意度，调动了护理人员的积极性，提高了其沟通能力、专业知识、责任心、应变能力等，有效的提高工作效率及质量，保障了患者的身心健康，建立良好的护患关系，医患纠纷事件的发生率，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。
【参考文献】
[1]刘冬梅，李文琴，刘玉宏品管圈活动对提高动静脉内瘘一次性穿刺成功率的效果观察[J].现代医学卫生，1009-5519（2014）06-0830-02.
[2]黄玲，陆世颖，李家燕对维持性血透患者动-静脉内瘘穿刺技术的改良[J]，医学文选，1003-952（2004）03-0268-03.
[3]陆沉英，马绽梅，等． 运用品管圈缩短门诊病人候诊时间[J].现代医院管理杂志，2011,10(5):32-36．
[4]李克佳,胡建军,于俊叶.品管圈在提高护士“三查七对”正确执行率中的应用[J].护理实践与研究 ,2014,11(4):80-81.
[5]李望君,王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志,2007,7(5):55-56.
论文作者:杨婷婷,周忠群,刘莉,李晓英
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
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