（凉山州会东县人民医院 四川凉山 615200）
【摘要】目的：剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理体会。方法：随机抽取我院2015年1月-2017年1月接受的100例剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇进行分析，观察其产程并积极配合有效护理措施，分析100例产妇的分娩情况。结果：100例产妇阴道成功分娩率是56.0%，剖宫产率44.0%，均无任何子宫破裂、新生儿窒息等并发症。结论：对剖宫产术后再次妊娠产妇加强产程观察并积极配合有效护理，能够显著降低剖宫产率，提升阴道分娩率。
【关键词】剖宫产术;再次妊娠;阴道分娩;产程;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0016-02
Pregnancy vaginal delivery again after cesarean section observation and nursing experience of labor Li Jinmei.
Can east liangshan prefecture county people's hospital Sichuan liangshan 615200,China
【Abstract】Objective Pregnancy vaginal delivery again after cesarean section observation and nursing experience of labor.Methods randomly selected from January 2015 - January 2017 to accept the 100 cases of vaginal trial production of maternal pregnancy again after cesarean section were analyzed, and observe its labor and actively cooperate with the effective nursing measures, analysis of 100 cases of puerpera childbirth.Results 100 cases of maternal vaginal births to success is 56.0%, the cesarean delivery rate was 44.0%, there were no any complications such as uterine rupture, neonatal asphyxia.Conclusion To strengthen maternal pregnancy again after cesarean section and actively cooperate with effective nursing labor observation, can significantly reduce the cesarean section rate, promote vaginal births.
【Key words】Cesarean section;Pregnancy again;Vaginal
在国家颁布二胎政策后，剖宫产术后再次妊娠越来越受大众关注，要想保障这类分娩顺利开展至成功结束，加强对这类产妇各产程观察及护理配合显得十分关键[1]。我院产科对接受的100例剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇的三个产程情况进行严密观察，同时积极配合有效的护理措施，均获得良好的分娩效果，现将详细情况作如下的总结与报道。
1.资料与方法
1.1 基础资料
100例对象均属于我院产科2015年1月-2017年1月收治剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇，年龄24岁～37岁，平均（28.8±2.5）岁；孕周36.8周～40.5周，平均（39.5±0.2）周，所有产妇均接受阴道分娩，子宫下段瘢痕厚度＞3mm，本次分娩与上一次剖宫产时间超过三年。
1.2 方法
1.2.1分娩前评估
100例产妇进入医院后，由产科医务人员及时对其展开基本资料调查记录，然后分析产妇额血常规、凝血等，详细检查其肝功能、肾脏功能情况，积极采取B超检查及监测产妇腹中胎儿的胎位及生长情况，详细检测产妇子宫下段的瘢痕厚度情况，并对胎儿的体重进行综合评估。很多产妇及其家人由于担心阴道试产失败威胁母婴生命，所以对阴道分娩还表现出迟疑的态度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时，医务人员就要积极展开健康宣教工作，将阴道分娩及剖宫产的优势、弊端详细告知产妇及其家人，然后详细回答其疑问，积极与产妇交流沟通，消除其与家人心中的顾虑，使其意识到阴道分娩的可行性和安全性。不断给予产妇顾虑，增加其分娩的信心。
1.2.2基础护理
护士要指导产妇按照少食多餐的原则进合理饮食，并且适当摄入高热量且易消化的食物，如牛奶、巧克力等，保障机体的能量及水分需求。在产妇宫缩间隙，护士要鼓励孕妇多次摄入少量的高热量、蛋白丰富的半流质食物，使得机体体力、精力得以维持。在临产时护士要及时嘱咐并督促产妇加强排尿，以免膀胱充盈对宫缩及胎头的下降造成影响。
1.2.3心理护理
产妇在分娩前，由于担心发生子宫破裂、害影响母婴健康以及宫缩痛，常常会表现出一系列的担心、焦虑、恐惧等不良情绪，这些不良情绪往往会对其宫缩、产程进展等造成直接影响。所以，产前护士要及时观察产妇的心理动态，了解其心理变化的原因，耐心倾听产妇的诉求，并且尽可能满足产妇的需求。与此同时，护士还要于产妇积极交流，向其介绍剖宫产术后在此妊娠成功引导分娩的案例，增加产妇的信心，使其不良情绪能够得到缓解或消除。除此之外，护士要将调整心态的方法教给产妇，鼓励其积极调整自己的心态，帮助其树立阴道分娩的勇气，并动员产妇家人积极参与到护理工作中，给予产妇足够的关心与鼓励，使其感受到家庭的温暖，内心获得足够的支持，以便用积极的态度配合医务人员，进而顺利度过分娩的难关。
1.2.4各产程观察及相关护理
1.2.4.1第一产程 在第一产程，护士要积极做好手术、输血以及抢救等准备，在开始产程后安排经验丰富、专业能力强的助产士对产妇给予一对一的陪伴。在此期间，护士要对产妇的呼吸、脉搏、血压以及胎心、宫口扩张、羊水变化等详细情况进行密切监测，重点观产妇宫缩的强度以及宫缩间歇时间与持续时间等。如果发现胎儿的胎心音出现异常变化，这属于一个子宫破裂先兆特征，此时护士要强化胎心监测并且通过观察胎心的变化、宫缩以及胎动等实际情况对产妇腹中胎儿情况进行评估，并且在这个产程中对产妇阴道出血情况、脉搏异常、是否主诉有下腹疼痛、呼吸急促等情况进行密切关注，一旦发现任何异常立刻上报主治医生，及时采取有效措施进行处理。在第一产程中，护士要将宫缩时正确呼吸的方法教会产妇，便于其及时调整自己的呼吸、放松身体，同时又能保存体力、促进宫口扩张。必要时可采取缩宫素避免产妇出现宫缩过强，当产妇子宫收缩出现过强的时候，护士要立刻采取宫缩抑制剂并做好剖宫产手术的准备，及时帮助产妇行剖宫产手术结束分娩。此期间，护士还需指导产妇每隔2h～4h进行一次排尿，并摄入少量流食，并适当在产房内走动，促进产程进展[2]。
1.2.4.2第二产程 当产妇顺利进入第二产程之后，护士要对胎心进行电子持续监护，依旧对其胎心率、产程进展进行密切观察，并且指导产妇以合理的姿势与体位，学会控制自己的腹压。瘢痕子宫再次妊娠时不适合过度用力，所以要禁止产妇腹部用力过大，此时可以适当地将会阴切开手术指征放宽，借助胎头吸引手术或者产钳等帮助产妇进行分娩，尽可能将第二产的时间缩短，降低产妇发生子宫破裂的风险。此外，护士还要对产妇下腹部的原疤痕处情况如是否出现压痛点、病理性缩复环等进行严密观察，一旦发现子宫破裂先兆立即转剖宫产。在接生时，要对产妇会阴部位加强护理，防治裂伤发生，必要的时候可以切开会阴帮助分娩。值得注意的是，整个产程护理及相关操作均严格遵守无菌原则，预防感染。
1.2.4.3第三产程 在此产程，待胎儿与胎盘完全娩出后，护士要对产妇的阴道及宫颈、宫腔进行常规检查，查看是否有缺损、裂伤等，如果有则及时进行处理。通常情况下，娩出胎儿后及时给予10U缩宫素静滴，大约5min～15min左右胎盘就会剥离，若半小时依旧未剥离，护士可消毒后展开徒手剥离，然后按摩产妇子宫，加强其保暖，会为其提供营养丰富且易消化的食物，并促进其恢复体力；与此同时做好预防产后出现的一切措施。
2.结果
本次研究的100例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产妇，成功阴道分娩56例，其余44例因阴道试产失败而转剖宫产，阴道分娩的成功率是56.0%，剖宫产率是44%；且100例产妇均无任何子宫破裂、新生儿窒息等并发症。
3.讨论
随着女性生育年龄不断增加，临床上收治的剖宫产患者数量越来越多，这种分娩手术是结挽救高危产妇、解决难产问题中常用的一种分娩手段。有资料统计结果提示，我国目前的剖宫产率已经高达40%，甚至有部分地区最高可以达到80%[3]。产妇接受了剖宫产手术，再次妊娠则会面临很多危险因素，如瘢痕子宫发生破裂，就会对母婴安全造成直接危害，因此，对这类剖宫产术后再次妊娠产妇而言，积极接受阴道分娩十分必要。目前，已经有临床上资料提示，剖宫产术后再次妊娠产妇行阴道分娩的成功率最好可达到90%，在本次研究中，对100例产妇实施阴道试产，并且对产妇的三个产程进行严密观察，与此同时积极配合了有效的护理措施，阴道分娩的成功率较高，为56.0%，并且产妇无任何子宫破裂现象，新生儿也未出现任何窒息现象。
综上所示，加强剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇的产程观察，并积极配合有效护理措施，能够显著提升阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。
【参考文献】
[1]覃明慧.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的观察及护理[J].中国临床新医学，2016，09(01):75-78.
[2]王海燕.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程观察护理研究[J].中外女性健康研究，2016，09(09):162，159.
[3]邱远琳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理[J].中国社区医师，2016，32(30):152-153.
论文作者:李金美
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/10
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