1丽水市莲都区人民医院药剂科 浙江丽水 323006；2丽水市人民医院 浙江丽水 323000
摘要：目的：观察静脉滴注不同剂量阿奇霉素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的疗效与安全性。方法：将160例重症肺炎支原体肺炎患儿按照随机数字法均分为S1、S2、S3、S4、S5五个区组，每组32例，分别给予注射用阿奇霉素10、11、12、13、15 mg/kg，qd，连用7 d，随后口服阿奇霉素10 mg/kg序贯治疗，qd，连用7 d，共14 d为1个疗程。评价5组患儿的退热时间、咳嗽好转时间、啰音明显好转时间、肺部X线改变好转时间与住院时间等临床症状改善情况；用试剂盒法测定5组患儿治疗前后血清IL-18与sIL-2R水平；观察并统计疗程内不良反应发生情况。结果：治疗后，5组患儿退热时间，咳嗽好转时间，啰音明显好转时间，肺部X线改变好转时间，住院时间以及血清IL-18与sIL-2R水平均存在显著差异（P<0.05）；随着阿奇霉素剂量加大，5组患儿临床体征与血清指标均呈现下降趋势，治疗有效率与不良反应率呈上升趋势，其中S2、S3、S4各项指标两两比较显示不存在显著差异（P>0.05），S5不良反应率显著高于其他组；结论：静脉滴注不同剂量阿奇霉素显著影响儿童重症肺炎支原体肺炎疗效与完全性，在11~13 mg/kg·d-1剂量范围内疗效显著，且安全性较好。
关键词：静脉滴注；剂量；阿奇霉素；重症肺炎支原体肺炎
目前，大环内酯类抗生素是治疗MPP的主要药物，尤其是阿奇霉素因具有抗菌谱更广、耐受性与依从性更好等特点，已成为临床MPP的第一选择。虽然临床静脉滴注阿奇霉素治疗SMPP具有较好疗效，但不良反应时有报道，特别是应用于儿童临床治疗上更需考虑合适剂量，在确保疗效的前提下降低不良反应率。本文针对160例SMPP患儿，静脉滴注不同剂量阿奇霉素进行序贯治疗，观察其临床疗效与胃肠道等不良反应率，并对疗程中SMPP患儿血清白细胞介素-18（IL-18）与可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）水平变化进行探讨，以期为临床治疗SMPP提供参考。
1.1一般资料
入选患儿按随机数字表法平均分为5组，分别为S1、S2、S3、S4、S5，每组32例，其中，S1组男16例，女性16例，年龄6.4±1.9岁；S2组男15例，女17例，年龄6.2±2.1岁；S3组男14例，女18例，年龄6.3±1.6岁；S4组男17例，女15例，年龄6.4±1.8岁；S5组男15例，女17例，年龄6.5±2.3岁。5组患儿在性别、年龄、 高热、肺不张情况及肺内并发症等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有统计学比较意义。所有患儿在治疗前均征得家长同意并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
S1、S2、S3、S4、S5组分别给予阿奇霉素（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050099）10、11、12、13、15 mg/kg，qd，连用7 d，之后口服阿奇霉素10 mg/kg序贯治疗，qd，连用7 d，14 d为1个疗程，1个疗程结束后仍未达到出院患者继续口服阿奇霉素（10 mg/kg，qd）序贯治疗。从第5 d开始每日进行胸片检查，肺部X线好转后每隔3 d检查1次直至出院。
1.3观察指标
观察两组患儿的治疗效果，主要观察指标有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、注射部位疼痛等。将副作用的程度分为轻度、中度、重度。轻度：症状较轻，能忍受并坚持完成治疗；中度：症状较明显，能忍受并坚持完成治疗；重度：症状剧烈，无法忍受，不能坚持治疗而被迫停药。
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1.4 疗效判定标准
显效：治疗后，临床症状基本消失，对胸片进行复查可见肺炎情况基本吸收或明显吸收；有效：治疗后，症状明显消失，对胸片进行复查，可见肺炎吸收情况明显改善；无效：治疗后，症状无明显变化，对胸片情况进行复查，可见肺炎病灶无明显变化甚至出现恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用单因素ANOVA分析，两两比较采用LSD（L）方法对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 5组患儿治疗后临床疗效比较
5组患儿随着阿奇霉素剂量的增大，退热时间、咳嗽好转时间、啰音明显好转时间、肺部X线改变好转时间、住院时间逐渐缩短，S5组各项指标均最低；统计分析显示5组患儿治疗后临床疗效比较存在显著差异（P<0.05），表明不同剂量阿奇霉素对患儿疗效产生显著影响。两两比较发现S2、S3、S4区组间各临床疗效不存在显著差异（P>0.05），表明在静脉滴注阿奇霉素11~13 mg/kg范围内治疗儿童SMPP临床疗效相当。
2.2 5组患儿IL-18与sIL-2R水平比较
5组患儿治疗前IL-18与sIL-2R水平比较均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，随着阿奇霉素剂量增加，5组患儿IL-18与sIL-2R水平呈现下降趋势，且存在显著差异（P<0.05），其中S5组2项指标最低，分别为43.6，3863 pg/mL；从IL-18水平看，S2、S3、S4、S5区组间不存在显著差异；从sIL-2R水平看，S2、S3、S4区组间不存在显著差异。
3 讨论
目前静脉滴注阿奇霉素已经用于多项临床疾病治疗，且用量不一，例如治疗经期慢性附件炎用量一般为10 mg/kg·d-1，支气管炎与咽喉炎用量在4~13 mg/kg·d-1，非淋菌性泌尿生殖道炎与宫颈支原体感染等用量在5~10 mg/kg·d-，而肺炎用量一般在5~13 mg/kg·d-1，但也有报道治疗肺部感染用量达20 mg/kg·d-1。根据已有文献与课题组临床用药经验，设计静脉滴注5个不同剂量阿奇霉素治疗SMPP患儿，用量范围为10~15 mg/kg·d-1，结果表明不同剂量阿奇霉素显著影响SMPP患儿疗效与安全性，疗程结束后，5组患儿退热时间，咳嗽好转时间，啰音明显好转时间，肺部X线改变好转时间，住院时间以及血清IL-18与sIL-2R水平均存在显著差异（P<0.05）；随着阿奇霉素剂量加大，5组患儿临床体征与血清指标均呈现下降趋势，治疗有效率与不良反应率呈上升趋势，其中S2、S3、S4各项指标两两比较显示不存在显著差异（P>0.05）；阿奇霉素剂量在15 mg/kg·d-1时，虽然各项指标有所改善，治疗总有效率升高，但不良反应率（40.6%）显著高于其他组（P<0.05）。综上所述，静脉滴注阿奇霉素序贯治疗SMPP患儿方法可行，临床剂量控制在11~13 mg/kg·d-1范围内疗效好，安全性好。我们认为临床静脉滴注阿奇霉素治疗SMPP患儿时应通过患儿病程、临床症状、体征、血清学检测等指标在11~13 mg/kg·d-1范围内灵活掌握剂量，制定个性化治疗方案，保证疗效的同时降低不良反应发生率。
参考文献：
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[2] 俞珍惜，刘秀云，彭芸，等．儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后[J]．临床儿科杂志，2011，29（8）：715-719．
论文作者:李晓芬,吴根芬1,周丹1,吕伟旗2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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