（花溪区大学城栋青路贵阳中医学院医学人文学院临床心理教研室 贵州贵阳 550025）
摘要：目的 观察快速整体针刺疗法配合舌针治疗自闭症的临床疗效。方法 将100例自闭症患儿随机分为针刺组和训练组，每组50例，训练组进行行为训练，针刺组给予针刺治疗。治疗前后采用儿童自闭症评定量表（CARS）、ABC量表进行疗效评价。结果 两组治疗后观察CARS量表、ABC量表评分均明显低于治疗前（均P< 0.01），且治疗后针刺组CARS量表、ABC量表评分低于对照组（均P<0.05）；针刺组ABC量表中的社会交往能力、运动能力、感觉能力、语言能力和自我照顾能力各因子，治疗后同治疗前得分比较具有显著性差异（P<0.05），针刺对自闭症症状的改善优于行为训练组（P<0.05）。结论：快速整体针刺疗法配合舌针能显著提高自闭症治疗效果，能较好地改善患儿的自闭症状及提高智商、语言能力以及社会适应能力。
关键词：快速针刺；舌针
自闭症是以社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为主要临床表现的一组行为综合征。其自然预后大多较差。重者表现为活动过度、失去言语技能、缓慢的智能倒退、缺乏独立社交的能力，难以掌握生存本领。单纯行为干预治疗需要较大规模的场地和专门的设施，工作人员需要经过专业机构长期培训方能开展工作，耗费人力资源大、费用高，疗效也不是很理想。
针刺治疗自闭症有着坚实的中医理论基础和临床基础，因此本课题采用随机对照的研究方法，观察整体针刺疗法配合舌针治疗与单纯行为干预治疗该病的临床疗效，并作对比研究。其研究目标以期望能够缩短疗程，稳定病情，为自闭症的治疗提供新方法。
1 临床资料
1.1研究对象
病例来源于2013年9月至2016年４月之间贵阳中医一附院心身门诊自闭症儿童，针刺组男性32例，女性18例，平均年龄（6.23士1.91）岁；行为训练组男性36例，女性14例，平均年龄（6.52士1.74）。
1.2纳入标准
符合1994年美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-）[ 1]及中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）[ 2]的标准诊断。该标准根据自闭症的三大主要临床表现分为3项，其中社会交往项至少有2条，语言交流和行为活动、兴趣项至少各1条，相加后大于或等于6项者即可确诊，3岁前符合该诊断标准的患儿诊为自闭症倾向。家长对治疗知情同意，能坚持治疗4个月以上，配合治疗者；年龄2岁- 8岁患儿。
1.3.分组及治疗方法
1.3.1所有符合诊断和纳入标准的100例患者随机分为针刺组50例（给予针刺治疗）、训练组50例两组，训练组由儿童特殊训练学校的专业人员对其进行为干预训练。
1.3.2 针刺组治疗方法
1.3.2.1 对于确诊自闭症并符合纳入标准的患者，采用针刺治疗，针刺肺经太渊，大肠合谷；肝经太冲，胆经丘墟；脾经太白，胃经冲阳；心经神门，小肠腕骨；肾经太溪，膀胱经京骨和肾俞；三焦阳池，心包经大陵。操作方法 选用0.25mm×25mm 不锈钢毫针，以单手进针法快速进入，得气后视病情虚实情况而施以补泻手法不留针。，每日1次，每周6次，针刺4个月。
1.3.2.2 舌针：迅速点刺心、肝、脾、肺、肾相对应的部位。
1.3.3.行为干预组：由自闭症儿童特殊训练学校的专业人员对其进行训练，每日1次，每周6次，训练4个月，每周6次，训练4个月。
1.4观测指标及方法
1.4.1观测量表及方法
（1）儿童自闭症评定量表（CARS）儿童期自闭症评定量表，由7项内容组成，由检查者评定使用“该量表每项按1一4级评分，4级为最重一级，总分>30分可诊断为儿童自闭症，少于36分则为轻至中度自闭症，总分达到或大于36分时为严重自闭症，分别于治疗前及一个疗程结束后，对患儿进行评定，对治疗前后的得分进行科学统计。
（2）儿童自闭症行为评定量表（ABC），由57项儿童自闭症行为症状组成，包含了感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）以及自我照顾能力（S）五个方面，按1一4级评分，该量表在专业人员的指导下由患儿家属完成测评，对治疗前后的得分进行科学统计。
1.5疗效标准
采用儿童自闭症评定量表（CARS）进行疗效评价。总分在30～35分的为轻度自闭症，36～41分为中度自闭症，>42分为重度自闭症。CARS总分降低10分以上为显效，降低5～10分为有效，降低少于5分为无效。
1.6资料由SPSS15.0统计软件进行数据处理。计量资料均采用均数士标准差（x±s）表示，组内治疗前后的比较采用配对t检验和秩和检验，多组间两两比较采用单因素方差分析。
2.结果
分析表2、表3、表4可以看出，A、B两组中ABC量表各因子的得分在治疗后均明显下降，同疗前比较P<0.05，呼应了表1中ABC总分的变化。对各个因子进行组间治疗后，两组独立比较时发现，针刺组感觉能力（S）、语言能力（L）和自我照顾能力（s）、交往能力（R）和运动能力（B）治疗后得分上有显著差异（P<0.05），且各项得分低于训练组（P<0.05）。
4讨论
自闭症是儿童广泛性发育障碍中最为多见的一种亚型。它涉及语言、认知、社会交往能力等多种基本心理发育障碍。
古代中医典籍无此病名，目前对于该病病因病机的解释多沿用小儿智力发育障碍的中医辨证分析，即先天不足，肾精亏虚，导致心窍不通，神失所养，肝失条达，升发不利，其病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切关系[ 1- 2]，目前针灸治疗自闭症的主要方法有单纯针刺[3-5]、电针、针药结合、针推并用等。但时间留针长，所以患儿难以坚持，所以本研究采用快速整体针刺疗法配合舌针治疗自闭症。
舌针疗法是针刺舌体上穴位为主的一种治疗疾病的方法。脏腑上营于血，而舌与脏腑的联系又是通过经脉来实现的。故而迅速点刺心、肝、脾、肺、肾相对应的部位。其目的主要是醒脑开窍，提高患者的语言能力和认知能力。
表1结果显示在相提高患者的语言同的治疗时间内，针刺组效果明显优于训练组，ABC评分及CARS评分与治疗前相比较均有显著性差异，说明整体针刺疗法配合舌针能显著提高自闭症患儿的治疗效果。训练组治疗后各项评分较前也有明显改善，自闭症儿童的智力障碍和语言障碍问题是自症儿童发展和教育研究的重要内容。语言功能的改善是自闭症儿童症状改善的重要标志。表2、表3、表4结果显示，治疗后证词组患儿的智力水平、语言功能有明显改善，且优于训练组，说明整体针刺疗法配合舌针能更好地改善患儿智力障碍和语言障碍。
综上所述，快速整体针刺疗法配合舌针疗法精简、操作简单、时间短、实用性强，能有效改善自闭症儿童的各种行为障碍，提高智商水平，尤其在语言功能的改善方面效果较好，适合临床运用。
参考文献
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本研究为贵州省中管局课题，课题目称：快速针刺法治疗自闭症的临床疗效评价研究。编号：QZYY2013－114。
作者简介：周秀芳（1976），女，中医副教授，心理治疗师，主要从事自闭症、抑郁症等心身疾病的中医临床和研究。
论文作者:周秀芳 赵惠亮 李燕 吴小勇 文秀
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：自闭症论文; 针刺论文; 能力论文; 量表论文; 儿童论文; 患儿论文; 语言论文; 《航空军医》2018年6期论文;