【摘要】 目的 探讨应用Ilizarov环形外固定架治疗胫骨骨髓炎合并软组织缺损的临床效果.方法 随机选取２０１１年４月到２０１４年５月在我院就诊的３０名胫骨骨髓炎患者作为研究的对象,患者入院应用应用Ilizarov环形外固定架治疗,观察患者的治疗效果.结果 ３０名患者术后１、３、６个月以及末次随访骨缺损的长度和软组织缺损的面积明显的改善,骨缺损长度明显的变短直至最终愈合,软组织缺损面积明显的减小直至最终愈合,P＜０??０５,差异具有统计学意义. 手术后踝关节Kofoned评分明显的增加,患者疼痛降低,踝关节的功能得到恢复,活动度也明显的提高,与术前相比具有较大差异,P＜０??０５,差异具有统计学意义.结论 应用Ilizarov环形外固定架治疗胫骨骨髓炎合并软组织缺损能够缩短患者住院的时间,节省手术的费用,具有良好的治疗效果,可以在临床中进行推广和使用. 【关键词】 Ilizarov环形外固定架;胫骨骨髓炎;效果【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３２３－０１
胫骨骨髓炎作为临床中常见的骨科损伤,病情发展快速,临床中处理比较棘手,如果处理不当容易发生软组织的缺损,造成伤口的感染,严重的造成患者的截肢,给患者生活带来了极大的痛苦.Ilizarov环形外固定架的应用解决了医学上治疗的难题,在临床中应用更加的方便灵活,具有良好的治疗效果[１].现选取我院的３０名患者使用Ilizarov环形外固定架进行治疗,现做如下的报告:
１ 资料与方法
１??１ 一般资料 随机选取２０１１年４月到２０１４年５月在我院就诊的３０名胫骨骨髓炎患者作为研究的对象,患者入院应用应用Ilizarov环形外固定架治疗.３０名患者中有男性患者３５名,女性患者２５名,年龄在１６~５５岁,平均年龄３８??５６±２??６岁.患者入院做X线以及实验室检查,均为胫骨骨髓炎合并软组织缺损.纳入标准:所有患者患有胫骨骨髓炎合并软组织缺损;征得患者同意后患者有保肢适应症;患者均同意本次的治疗.排除标准:患者患有严重的心肌疾病以及出现关节脱位;患者的肾脏功能不全.
１??２ 手术方法 对患者应用Ilizarov环形外固定架治疗,Ilizarov环形外固定架需要术前依据患者小腿长度、周径以及预计的截骨面提前组装好.连续硬膜外麻醉或全麻下,首先沿着胫骨切开原来手术瘢痕,彻底切除感染的软组织及疤痕,截除感染以及硬化坏死的骨组织,直至截骨面出现新鲜的渗血面.使用双氧水及生理盐水进行反复的冲洗.于干骺端胫骨结节下方约１cm 处垂直截骨,保护截骨处骨膜完整,并保留部分骨皮质不被完全打断以暂时维持穿针时截骨面的稳定性.将Ilizarov环形外固定架安放在患侧肢体上,截骨面之间设置两组环,最近端及最远端使用加厚的钢环,以增加整个架子的稳定性.维持好小腿力线,首先固定架子两端的加厚环,分别并在加厚钢环上下面交叉打入２枚克氏针,交叉的角度为３０~５０°,近端注意避开腓总神经及鹅足,远端注意避开踝部血管及神经.克氏针拉张后用螺栓固定在钢环上[２].远端截骨段打入１枚克氏针加用１枚较粗的半针固定于钢环上,这样既可以防止骨搬移时骨块翻转,又可以起到延长皮肤软组织的作用.将截骨面完全打断,近侧截骨面向远端搬移.术后处理:术后患者第二天扶拐下地部分负重行走,恢复踝关节功能.术后７－１０天开始延长,每天延长１mm,分４次完成,即０??２５mm/ 次.保持针道以及周围皮肤的清洁,定期使用乙醇或碘伏消毒.定期复查X 线片,观察骨延长及骨愈合情况,以便调整延长速度及决定停止延长、拆架时间. １??３ 观察指标 观察患者手术前后胫骨缺损的长度以及软组织缺损面积. 对患者术后踝关节Kofoned评分. １??４ 疗效判定标准 踝关节Kofoned评分主要包括三项内容:疼痛、功能以及活动度,分别占由５０分、３０分和２０分. １??５ 统计学分析 采用SPSS１４??０对本次的研究结果进行统一的分析和处理,用方差± 标准差(x±s)表示计量资料,用F检验,P＜０??０５,差异具有统计学意义.
２ 结果
２??１ 手术前后患者胫骨缺损以及软组织情况比较３０名患者术后１、３、６个月以及末次随访骨缺损的长度和软组织缺损的面积明显的改善,骨缺损长度明显的变短,软组织缺损面积明显的减小,P＜０??０５,差异具有统计学意义.具体情况见表１??
２??２ 手术前后踝关节Kofoned评分手术后踝关节Kofoned评分明显的增加,患者疼痛降低,踝关节的功能得到恢复,活动度也明显的提高,与术前相比具有较大差异,P＜０??０５,差异具有统计学意义.具体情况见表２??
３ 讨论
近年来随着严重骨损伤逐渐的增多,胫骨骨髓炎合并软组织缺损是肢体创伤中常见的缺损疾病,临床中主要的治疗手段是进行手术移植,但术后容易造成很多的并发症,增加了患者的痛苦和感染的几率,且需要长时间的塑形再造.根据小腿的解剖特点,骨折的缺损段容易发生缺血坏死,影响下肢胫腓骨骨折愈合的最主要原因是血液供应,对周围的组织造成严重的损伤,影响了骨端的血运,甚至造成骨折端外露和骨缺损[３].虽然经过多次的清创,植皮和皮瓣移植手术,但由于骨折部位的滋养动脉发生了断裂,血运遭到严重的破坏, 周围的软组织发生缺损,伤情比较复杂,如果稍微处理不当,就会影响治疗的效果增加手术感染的几率,造成骨折伤口的不易愈合并发多方面的感染疾病. 近年来随着医学研究的不断深入,在治疗胫骨骨髓炎合并软组织缺损中使用Ilizarov环形外固定架具有良好的临床效果.利用Ilizarov环形外固定架行胫骨骨搬移和软组织牵张,从而达到骨折最终愈合、软组织缺损逐渐缩小最终愈合.Ilizarov环形外固定架具有较强的稳定性,可以根据患者骨折端的生长需要及时的调整外固定架,保障骨折在影像学上具有良好的对位和对线.闭合性的穿针固定时对软组织的损伤小,对骨膜起到很好的保护作用,有利于血运的畅通.避免了取出内固定架的再次手术,减少对患者软组织的再次损伤,促进患者患肢血运的畅通,及早的恢复患者的运功功能[５].在本次的研究中对３０名患者使用Ilizarov环形外固定架进行治疗,３０名患者术后１、３、６个月以及末次随访骨缺损的长度和软组织缺损的面积明显的改善,骨缺损长度明显的变短,软组织缺损面积明显的减小,P＜０??０５,差异具有统计学意义.Ilizarov 环形外固定架可以对患者进行早期的康复训练,增加骨折愈合的时间,改善患者的踝关节等,提高了骨缺损愈合速度.在骨折的愈合当中可以根据患者的X 线及时的调整钢环之间的距离,激活骨细胞,实现骨端的不断生长.在骨折端使用Ilizarov环形外固定架形成三维的平面上闭合的复位,给骨折端功能和解剖重建度提供稳定的支持,有利于骨折的早日愈合[４].手术后踝关节Kofoned 评分明显的增加,患者疼痛降低,踝关节的功能得到回复,活动度也明显的提高,与术前相比具有较大差异,P＜０??０５,差异具有统计学意义.
差异具有统计学意义. 综上所述,应用Ilizarov环形外固定架治疗胫骨骨髓炎合并软组织缺损能够缩短患者住院的时间,节省手术的费用,具有良好的治疗效果,可以说是胫骨骨髓炎合并软组织感染的最终治疗.应该在临床中进行推广和使用.
参考文献[１] McKeeMD,YooDJ,ZderoR’etal??Combinedsingle－stageosseousandsofttissuereconstructionofthetibiawiththeIlizarovmethodandtissue[ transfer[J]－２００８,２２(３):１８３－１８９?? ２] 余凯,杨晶,杨广忠,艾合买提江,陈柯屹,赵弟庆,袁春晓??Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择[J]?? 中国组织工程研究,[ ２０１４,(０４):５７７－５８２?? ３] 陈伟,齐新文,张英明,薛伟??Ilizarov技术骨搬移治疗胫骨骨不连并软组织缺损感染[J]?? 西部医学,２０１４,(０８):９９３－９９５＋９９８?? [４] 扈克治,龚震宇,甘干达,罗平,冯小艳,韩健,谢小军?? 联合Ilizarov及VSD技术治疗合并软组织缺损的胫骨干骨缺损[J]?? 创伤外科杂志,[ ２０１５,(０３):２２５－２２８?? ５] 吴伟??Ilizarov技术在急性胫骨缺损合并软组织缺损治疗中的应用[J]?? 山东医药,２０１１,(１４):７２－７３?? [６] 齐新文,陈伟??Ilizarov技术骨搬移治疗胫骨骨不连并软组织缺损感染[A]?? 贵州省医学会骨科学分会?? 贵州省医学会骨科学分会２０１４年学术年会论文汇编[C]?? 贵州省医学会骨科学分会:,２０１４:２?
论文作者:商超 夏侯伟科
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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