戈兵 朱冬承 杨英果
（江苏省泗洪县人民医院 江苏 泗洪 223900）
【摘要】 目的：探讨直接减压与间接减压对胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法：收集2012年1月—2014年8月我院诊断为胸腰椎爆裂性骨折的患者60例，分为30例直接减压组和30例间接减压组。对比分析直接减压组和间接减压组手术前后椎体高度比、后弓角、椎管占位率以及手术后并发症。结果：两组手术后椎体高度比、后弓角、椎管占位率结果比较无差异（P>0.05）。直接减压组和间接减压组手术后并发症（腰背痛、迟发性下肢根性神经痛、下肢麻木无力）发生率结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为直接减压与间接减压对胸腰椎爆裂性骨折的疗效相近，但是后者术后不良反应发生率少，手术创伤小。
【关键词】直接减压；间接减压；胸腰椎；爆裂性骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0133-02
胸腰段是胸椎和腰椎的移行区,易产生应力集中而造成爆裂性骨折。据不完全统计，此处骨折的发生率约占所有胸腰段骨折的30%～45%左右。目前学术界对胸腰段爆裂性骨折的选择各种术式适应证存在众多争议[1]。因此我们拟收集2012年1月—2014年8月我院诊断为胸腰椎爆裂性骨折的患者，探讨直接减压与间接减压的手术差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月—2014年8月我院诊断为胸腰椎爆裂性骨折的60例患者作为本次研究对象，入选标准：年龄大于18周岁；自愿参加试验。排除标准：患有脊柱恶性肿瘤或精神病患者。损伤类型为：车祸伤、坠落伤、压砸伤等。损伤节段：T11、 T12、L1、L2。按手术不同类型分为2组：30例直接减压组和30例间接减压组。研究组平均年龄（35.8±4.7）岁，男性18人，女性12人；对照组平均年龄（36.2±5.1）岁，男性15人，女性15人；2组人员性别，年龄，损伤类型，损伤节段差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
全麻下进行手术，采取背部正中切口，逐层切开，剥离附着肌肉，显露伤椎等组织结构，插入4枚克氏针，部位为伤椎上下两个椎体关节突外侧缘连线与横突中线交点。X线提示对位良好后，进行扩孔、植钉。(1)间接减压组：保留棘突、椎板等结构，取纵杆恢复脊柱曲度。(2)直接减压组：行椎弓根钉杆撑开固定，然后行椎管减压。以上手术操作后，逐层缝合，包扎伤口，负压引流。
1.3 观察指标
(1)对比直接减压组和间接减压组手术前后椎体高度比、后弓角、椎管占位率。(2)直接减压组和间接减压组手术后并发症，手术后并发症主要项目有腰背痛、迟发性下肢根性神经痛、下肢麻木无力。
1.4 统计分析方法
将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，使用Student's t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 手术前、后椎体高度比、后弓角、椎管占位率对比：手术前椎体高度比、后弓角、椎管占位率结果，两组比较无差异（P>0.05）；手术后椎体高度比、后弓角、椎管占位率结果比较也无差异（P>0.05），见表1。
2.2 直接减压组和间接减压组手术后并发症对比
直接减压组和间接减压组手术后并发症（腰背痛、迟发性下肢根性神经痛、下肢麻木无力）发生率结果比较有差异（P<0.05），见表2。
表2 直接减压组和间接减压组手术后并发症对比
3.讨论
胸腰段为躯干活动负重的应力集中处，负荷量大，活动度高，而且关节突关节面由冠状面转变为矢状面，因此极易发生爆裂性骨折。其受伤机制主要有屈曲、旋转、剪切、轴压负荷或其他复合外力[2]。破裂的终板易挤入椎体，致椎体内压增高爆裂，骨块向后移位，导致马尾神经的损伤。
目前手术的目的为恢复椎管的容积，重建脊柱的稳定，预防脊神经的损伤[3]。本次研究中我们按手术类型分为前路手术和后路手术。前路手术的适用范围主要是有神经损伤但后纵韧带完整的患者；后路固定术后残留神经受压者；后路间接减压复位不满意的陈旧性骨折患者。但是前路手术确定十分明显：手术创伤大，需联合切口入路、手术时间、失血多。后路手术优点是最大限度保留脊柱的活动性，符合脊柱生物力学，而且后路术操作简单、手术时间短，尤其适用于基础疾病多的老年患者。但是后路术术后易发生并发症影响椎体高度恢复及椎管占位率。
本次研究发现直接减压组和间接减压组手术前后椎体高度比、后弓角、椎管占位率结果无差异，而直接减压组在术后的并发症发生率上多于间接减压组。可以看出通过后路钉棒系统能准确进行复位间接减压，而且后路能扩大椎管的容积，缓解损伤平面脊髓水肿的压力。对爆裂性骨折从前方进入椎管的骨块难以进行直接减压。
综上所述，本次研究认为直接减压与间接减压对胸腰椎爆裂性骨折的疗效相近，但是后者术后不良反应发生率少，手术创伤小。
【参考文献】
[1] 王阳明.胸腰椎爆裂性骨折后路减压不同术式临床疗效对比分析[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(7):107-108.
[2] 刘晓华,王春江.胸腰段骨折治疗进展[J].包头医学院学报,2009,25(3):90-91.
[3] 高学峰.椎板开窗法在治疗胸腰椎爆裂性骨折中的临床应用[D].山东大学,2011.
论文作者:戈兵,朱冬承,杨英果
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：椎管论文; 手术论文; 腰椎论文; 性骨折论文; 后路论文; 并发症论文; 手术后论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;