哈尔滨市香坊区人民医院 黑龙江哈尔滨 150030
【摘 要】目的 探究传统根治术与胃小弯全切术在治疗治疗远端胃癌中的应用和分析。方法：将100 例远端胃癌（进展期胃癌）患者随机分为两组，分别行胃小弯全切根治术（A 组）和传统胃大部切除加淋巴结清扫术（B 组），随诊 2 年，对治疗结果进行对比。结果：术后 1 年生存率，A、B 两组分别为 88.0%、74.0%，术后 2 年生存率，，A 组为70.0%，B 组为 60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A 组50 例患者共清除1597 枚淋巴结，平均每例清除 31.9 枚，B 组共清除 960 枚淋巴结，平均每例清除 19.2 枚，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A 组术后并发反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口漏分别为 6.0%、4.0%、2.0%，B 组为 8.0%、6.0%、2.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后 A、B两组吻合口复发率分别为 2.0%、8.0%（P<0.05）。术后 A 组无切缘癌细胞残留，B 组有切缘癌细胞残留 3 例（6.0%）（P<0.05）。结论胃小弯全切术可以增加术后生存率以及生存质量，亦不增加手术并发症，值得临床推广。
【关键词】胃小弯全切术；传统根治术；远端胃癌
胃癌是消化内科常见的恶性肿瘤之一。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。胃癌早期的临床症状和其他消化系统疾病的临床症状很相似，因而容易被患者忽视而错过最佳的治疗时机。目前，临床上多采取进行手术治疗的方式对有手术指征的患者进行治疗。为了探讨使用胃小弯全切术和传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的临床效果，我们对我院的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：
1.一般资料和方法
1.1.一般资料
选取 2008-2015年我院消化内科收治的应用胃小弯全切术和传统胃大部切除加淋巴结清扫术的 100 例患者的资料进行回顾性分析，其中男70 例，女 30 例，年龄 30～70 岁。根据手术方式分为 A、B 两组，各 50 例。入选患者均为胃窦腺癌，术前未进行放化疗，无其他脏器转移，符合根治术的要求。
1.2.方法
1.2.1.行胃小弯全切根治术
在对患者进行全麻后，让其取仰卧位。在患者上腹部的正中位做一个切口。对患者的胃部及周围的组织进行探查。从胃小弯侧的近端至贲门处的下缘、从胃大弯侧脾门平面水平横断的胃组织直至胃体的中轴线进行切除，并将患者的胃小弯组织全部进行切除。采用淋巴清扫术对患者胃部周围的淋巴结进行清除，清除的范围为第 1 ～第 6 组淋巴结和第 7 ～第 12 组淋巴结。根据患者术中的情况，对其第 13 ～第 16 组淋巴结进行清除，只留其贲门右组的淋巴结。为患者进行消化道重建，具体的方法是：对胃小弯侧的切缘进行间断式的缝合。将胃的残端与空肠袢进行全口吻合。对空肠的近端与距胃大弯侧的切缘 3 ～ 4 cm 处进行吻合，以保证重建后消化道的连续性。术后对两组患者均使用抗生素进行抗感染治疗。
1.2.2.行传统胃大部切除加淋巴结清扫术
在对患者进行全麻后，让其取仰卧位。在患者上腹部的正中位做一个切口。对患者的胃部及周围的组织进行探查。对距胃部肿瘤外缘 4 ～ 6 cm 处的大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜等组织进行切除。在对患者胃部的肿瘤进行切除后，采用淋巴清扫术对其胃部周围的淋巴结进行清除，清除的范围为第 1 ～第 6 组淋巴结和第 7 ～第 12 组淋巴结。对患者进行消化道的重建。在距屈氏韧带 15 cm 处横断空肠。将空肠的上端与食道的下端进行吻合。将空肠的下端与十二指肠的断端进行吻合。将中间的肠袢折叠成 3 段，并对空肠的肠壁进行缝合，以便用形成三叠式的空肠肠囊代替胃腔。为患者置入胃管。
2.结果
A 组 50 例患者共清除1597 枚淋巴结，平均每例清除 31.9 枚，B 组共清除 960 枚淋巴结，平均每例清除 19.2 枚。A 组可较彻底地清除转移的淋巴结，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
3.讨论
淋巴结比率与手术的预后密切相关，清除的淋巴结越多，越接近 R0 切除，胃癌的治愈率越高。临床试验中，A 组 50 例患者共清除 1597 枚淋巴结，平均每例清除 31.9 枚，B 组共清除 960 枚淋巴结，平均每例清除 19.2 枚，应用胃小弯全切除术可较彻底地清除转移的淋巴结。A 组患者生存率高于B组，应用胃小弯全切术可以提高患者生存率。术 后 A、B 两 组 吻合口复发率分别为2.0%、8.0%（P<0.05）。因此可知行胃小弯全切术后未增加并发症。胃癌是消化内科常见的恶性肿瘤之一。该病的发病率较高。目前，临床上将胃小弯独有的解剖学特点和胃癌的病理特点作为对远端胃癌患者进行手术治疗的依据，常采用胃小弯全切术对其进行治疗。胃小弯的解剖学特点是：胃小弯侧是胃部肿瘤的高发区。此处的胃壁比较薄弱，在胃酸的刺激及术后应激性的刺激下该部位容易发生恶性肿瘤。胃癌的病理特点是：由于胃小弯侧的侧支循环较差，因此需对胃的左动脉进行切除。若保留胃小弯侧就会引起胃组织坏死和感染。因此，为了防止远端胃癌患者出现病情复发和因胃部组织坏死所致感染等情况，临床医生通常会对远端胃癌患者的胃小弯组织全部进行切除，这样不仅可以降低其病情的复发率，还可以减少因胃酸刺激所致不良反应的发生率。综上所述，在远端胃癌根治术中，应用胃小弯全切术可较彻底地清除转移的淋巴结，降低切缘癌细胞残留，降低胃癌的复发率及术后并发症的发生率，提高 R0 切除率，从而提高患者生存率，效果确切。同时，该手术方法术后未增加并发症，故优于传统胃大部切除加淋巴结清扫术，值得临床应用和推广。
参考文献：
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[3]邹庆伟，蒲艳，蒲敏.胃小弯全切术与传统根治术治疗远端胃癌的效果对比分析[J].临床医学工程，2014，21（2）：152-153.
论文作者:曲战军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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