（江油市人民医院妇产科；四川江油621700）
【摘要】目的 探讨会阴子宫内膜异位症的发病机制、临床特点、治疗及预防措施。方法 选择我院2014~2017年在我院就诊的会阴子宫内膜异位症患者的临床资料，回顾性分析其发病特点及治疗方案。结果 4例患者均为育龄期女性，有会阴侧切或撕裂伤病史，发病时间在产后2~4年，所有患者均行手术治疗，随访至今无复发病例。结论 会阴子宫内膜异位症的诊断主要依据病史特点，彩超是很重要的辅助检查，手术是首选的治疗方法，会阴切口保护可有效预防疾病的发生。
关键字：子宫内膜异位症 会阴子宫内膜异位症 会阴侧切
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0393-01
子宫内膜异位症（endometriosis）是具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜和宫体肌层以外的部位生长，并出现周期性出血伴而引起的一种常见妇科疾病。病灶部位多位于盆腔，也可出现先阴道、宫颈、直肠、膀胱、会阴切口部位、剖宫产切口部位、腹股沟管等，甚至在远离子宫的鼻腔、胸腔、四肢等也偶有发生。会阴切口子宫内膜异位症（perineal endometriosis）较为罕见，系子宫内膜腺体及间质种植于会阴体，并随月经周期变化而引起局部包块和（或）疼痛。本文总结我院所收治4例会阴子宫内膜异位症患者的临床资料，分析及讨论其发病机制、诊断、治疗及预防措施。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共4例患者，年龄24~32岁，平均年龄29.4岁，孕次1~5次，产次1~2次，均有阴道分娩并会阴侧切史，发病年龄在产后2~5年。所有患者均有伴随月经变化而出现的会阴周期性胀痛，月经后缓解，并自觉扪及缓慢增大的肿块；查体可见会阴侧切口瘢痕部位可及一肿大结节或包块约2~4cm，活动差，与周围组织界限不清，无明显触痛，皮肤色素无改变。超声提示会阴侧切口形态欠规则、边界模糊、内部回声不均匀低回声结节，周边少许血流信号，内部稀疏点状回声。
1.2 治疗方法
所有患者均在月经干净后3~5天行会阴侧切口子宫内膜异位病灶切除术，切除范围包含病灶外约0.5cm正常组织，切除后病灶大小约2.0~4.0cm，剖视可见巧克力样病变，病灶切除后以可吸收线收紧皮下组织，再皮内缝合，术后标本送病理诊断：均为会阴部子宫内膜异位症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后常规给予预防感染、止血等，加强会阴部护理，辅以微波照射促进创面愈合。
2 结果
所有病例均一次手术成功，手术时间约40~90min，平均55min，术中出血量约10~50ml，平均33ml，无直肠或肛门括约肌损失，术后给予常规监护治疗，于术后第4~6天均痊愈出院，会阴创口愈合好。术后随访1~4年无一例复发。
3 讨论
据相关文献报道，会阴部子宫内膜异位症国内的发病率为阴道分娩的0.87/万[1]，目前其发病原因尚不明确，大多数学者认为与会阴切口的子宫内膜细胞的直接种植有关。也有学者报道[2][3]非创伤性会阴子宫内膜异位症的发生，此类患者无会阴手术或外伤史，推测与子宫内膜淋巴转移学说相关。
会阴部子宫内膜异位症的临床诊断不难，绝大多数患者有会阴撕伤、外伤、手术史，典型病例可有伴随月结变化而出现周期性疼痛不适[4],妇科查体可见会阴（切口或瘢痕）部位逐渐增大的痛性结节，质硬，活动差，与周围界限不清，多为单发病灶，直接约2~4cm，多数皮肤、粘膜无色素改变，部分可呈紫蓝色。彩超检查对本病的诊断有重要的临床价值[5]，图像显示：会阴瘢痕处皮下内探及形态不规则低至无回声或中低回声团块，边界不清楚，无包膜，呈毛刺状，内部回声不均。部分患者可有CA-125轻度升高，手术后病理仍是诊断会阴子宫内膜异位症的金标准。
目前认为会阴部子宫内膜异位症的治疗首选是手术切除，为保障病灶切除的完整，多需切除病灶及其周围结缔组织，范围于病灶边缘0.5~1cm[6]，如术中发生破裂，需用生理盐水冲洗切口，如病灶已累及肛门括约肌，则需性部分括约肌切口，同时性括约肌修补术[7]，如术中创面较大，可采用补片移植。术后一般不需要药物辅助治疗，若术中病灶切除不彻底可给予米非司酮或孕三烯酮治疗3~6个月防止复发。本组病例术后均未给予药物辅助治疗，随访1~4年未见复发病例，疗效好，长时间复发可能待进一步随访。
防止子宫内膜的医源性种植是预防会阴子宫内膜异位症的关键，临床上需注意：①阴道分娩时，注意保护会阴，避免或减少会阴撕伤；②掌握会阴侧切指针，规范助产技术；③保护会阴切口，缝合前冲洗切口，防止宫腔血液流入沾染；④鼓励母乳喂养，延长哺乳时间，推迟月经复潮，对本病有一定预防作用。
参考文献
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[2]谢俊敏,王斌.会阴子宫内膜异位症12例分析[J].河南外科学杂志,2016,(5):108-109.
[3]刘芳芳,张冬霞.1例非损伤性会阴子宫内膜异位症报道[J].中国老年保健医学,2015,13(04):102.
[4]]Chen,N.,Zhu,L.,Lang,J., et al.The clinical features and management of perineal endometriosis with anal sphincter involvement: A clinical analysis of 31 cases[J].Human Reproduction,2012,(6):1624-1627.
[5]潘越,韩淑杰,孙娜, 等.高频彩超对会阴瘢痕子宫内膜异位症的诊断价值[J].中国生育健康杂志,2015,(Z1):16-19,21.
[6]赵晓霞,和亚兰,李娟.会阴切口子宫内膜异位症9例分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(05):34.
[7]王艳艳,马宏生,冷金花,刘珠凤,孙大为,朱兰,樊庆泊,郎景和.会阴子宫内膜异位症手术效果与肛门括约肌受累的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(06):447-448.
论文作者:韩彬 谢海容 杨华 罗春明
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
标签：会阴论文; 内膜论文; 子宫论文; 切口论文; 异位症论文; 病灶论文; 患者论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;