关键词：牙周病；正畸治疗；牙颌
1.牙周病简介
牙周病是口腔科非常普遍的一种慢性进展性疾病，主要由牙龈、牙骨质等支持牙齿正常运作的组织发生炎症造成，在人体的表现症状为牙龈出血、牙周袋形成、牙齿发生偏移、无法咀嚼等症状[1]。如果放任不管，不采取治疗措施，患者有可能会诱发牙颌畸形，最终影响患者牙齿外观和咀嚼功能，到后期甚至会导致患者牙齿自行脱落。在上世纪70年代，Seltzer等人对选取患牙周病的85枚牙齿为研究对象进行了病理组织学检查，目的是为了研究牙周病与牙髓病之间的相互关系,以便于为以后的牙周病和牙髓病治疗打下良好的基础,结果发现换牙周病的牙齿多数具有副根管或侧枝根管。而宫野氏等人通过调查患牙周病的无龋牙牙髓的细菌入侵情况,发现了高达18例的细菌出现在龋牙牙髓中。
传统牙周治疗采取的是药物控制，主要通过控制炎症来延缓牙周病的加重，但是对于牙齿发生偏移、无法咀嚼等问题无法得到有效的解决。口腔正畸治疗能够将牙间隙关闭，将口腔状态恢复至健康的咬合关系，治疗咬合创伤，将患者表面的面部影响降至最小。口腔正畸治疗在治疗牙周病上已经越来越多的被使用和建议。
2.正畸治疗成人牙周病
随着社会的发展和饮食方面的多样化，牙周病患者人数是越来越多，对于中国这个人口大国来说，牙周病的发病频率是相当高的，基本上医院的正畸医师进行治疗的患者都患有牙周病。正畸医师能够将口腔状态恢复至健康的咬合关系，治疗咬合创伤，将患者表面的面部影响降至最小，但在牙周炎症的治疗上面却是远远不及牙周医师的理解和熟练度的。所以牙周病患者最好的治疗措施就是在牙周医师牙周炎症的治疗上面采取正畸治疗，才能既解决牙周炎症，又能将口腔状态恢复至健康的咬合关系，治疗咬合创伤。
在治疗牙周病患者之前，首先应判断患者牙龈情况。状态良好的牙周组织是指牙龈呈健康的粉红色、硬度合格、稳定。
正畸治疗对于治疗牙齿拥挤错位等错颌畸形是有良好的效果的，所以通过牙周-正畸的联合治疗，在治疗牙周炎的基础上固定松动牙，恢复至健康的咬合关系[2]。对于正畸医师来说，在进行牙周病的治疗的时候，应该因人而异，根据每一成人病例的具体情况具体制定治疗方案，例如根据患者的骨组织丧失、牙龈萎缩等情况来确定采取何种方法。同时与牙周病专家互相沟通，方能正确治疗病人。
确定好牙周病患者的牙龈情况后，正畸医师和牙周医师可以对患者的牙周进行基础治疗，3-6个月后查看患者的牙龈炎症情况，在确定牙周病患者炎症已经消除的条件下，同时确定患者已具备口腔卫生护理能力后，可以进行正畸治疗。
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在正畸治疗过程中，正畸医生会应用轻力及间断施力，牙齿加力以 3-4 周 1 次为宜，每次不超过 100g[3]。在选择正畸治疗的时候，会根据三个原则来进行：
（1）在磨牙上粘接颊管，不提倡使用磨牙带环。这样可以减少刺激和医源性的菌斑堆积。
（2）逐步戴用矫治装置，即需移动的牙齿粘接托槽。
（3）去除多余的粘结剂。在正畸力的控制上严格按照标准执行，尽量减少正畸力，除了力值减小以外，还应注意力量的方向。
（4）Linhe[4]等人在临床的研究中，发现建使用 20-30g的间断力，倾斜移动加至 30-50g，然后保证每月的移动距离在 0.5-1.0mm 是对牙周炎患者效果较好的治疗方案。成人牙周病患者的传统正畸治疗最大优势是将口腔状态恢复至健康的咬合关系，治疗咬合创伤，但牙周支持组织仍然处于病变吸收后的状态。河北省邯郸第一医院口腔科的张志燕在正畸治疗成人牙周病合并错颌畸形的效果观察研究中发现经过 12-24 个月的矫正治疗，正畸治疗矫正错颌畸形的总有效率为 92.86%；惠州市第六人民医院口腔治疗中心的邓海平在正畸治疗成人牙周病患者疗效分析中发现正畸治疗最18 个月后患者前牙间隙关闭，覆颌覆盖正常，咬合创伤消除，牙周炎症和牙周袋明显减轻。
在正畸治疗后，对于牙周病患者来说，口腔的卫生护理和炎症控制是治疗牙周病正畸治疗的良好辅助和后期维护的基石，只有患者的口腔卫生得以保持，才可以避免正畸压入牙齿过程中细菌见缝插针，因此口腔的卫生护理和炎症控制在整个治疗过程中都是需要采取重视态度。牙周炎患者正畸治疗后可以采用舌侧固定保持器保证牙齿的稳固性，这一措施对于维持牙周病患者正畸复发有着良好的遏制作用。想要更好的保证治疗的效果，患者可以长时间的佩戴舌侧固定保持器。
参考文献
[1]ChenM,WuBL,ChenT,etal.TheimpactofdifferentDNAextractionmethodsontheanalysisofmicrobialdiversityoforalsalivafromhealthyyouthsbypolymerasechainreaction-denaturinggradientgelelectrophoresis[J].JournalofDentalSciences,2016,11(1):54-58.
[2] 徐向阳,王治平,黎炽炎.牙周病患者拔牙后即刻种植与延期种植的临床研究[J].海南医学,2019,30(01):70-72.
[3] 孙卫革,张 磊,耿丽红,刘向辉.牙周病患者拔牙后即刻种植与延期种植的临床研究[J].口腔颌面外科杂志,2015,25(03):209-212.
[4]张凯强,程睿波,李健,等.辽宁省35～74岁人群牙周及余留牙情况抽样调查报告(2015－2016年).中国实用口腔科杂志,2018，11 (10):624-627,632．
[5]王宇朋,王欢,王萍.健康管理的整体观.医学与哲学,2018,29 (24):6-8．
论文作者:张醴元
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：牙周病论文; 患者论文; 正畸论文; 口腔论文; 牙周炎论文; 牙齿论文; 牙髓论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;