(武科大附属天佑医院湖北武汉430064)
【摘要】目的:探讨自体脂肪颗粒移植在颜面部美容手术中的应用及护理体会。方法:在肿胀麻醉下采用注射器负压抽吸自体脂肪颗粒，冰生理盐水灌洗，静置后填充于面部凹陷处。结果:自体脂肪颗粒移植易于获取，组织相溶性好，无排异性，质感好，术后逼真，受术者易于接受。
【关键词】自体移植；脂肪充填；颜面部美容；手术护理体会
【中图分类号】R2563【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0495-01
随着脂肪存活理论，脂肪干细胞作用的不断研究，自体脂肪颗粒移植的应用范围不断扩大，长期治疗效果不断提高［1］临床广泛应用于眉间皱纹、鱼尾纹、鼻唇沟过深、鼻部、颞部凹陷、下颌短缩、薄唇等颜面部美容手术。此类手术受区面积小，血供丰富，移植的脂肪颗粒少，容易存活，并且能维持受区的一定体积，是目前为止最安全有效、性价比最优的软组织填充材料。
1临床资料
1.1一般资料:我科自2009.3~2012.3三年间共收治156例颜面部脂肪颗粒移植受术者。均为女性，其中隆鼻66例、隆颞25例、隆颏18例、填充眉间纹25例、丰唇3例、充填鱼尾纹13例、颜面部多处综合性脂肪颗粒填充6例。
2手术方法
2.1受术者取仰卧位，美蓝标记脂肪供区和面部术区。常规消毒铺巾。肿胀麻醉脂肪供区（2％利多卡因10ml+1:1000肾上腺素1mg+生理盐水200ml）在下腹部或大腿隐蔽部位切小口用2mm钝头脂肪抽吸针连接30ml注射器沿切口刺入皮下脂肪层，将针头打到预定术区后，将针芯拉到最大负压，并支撑固定在这一压力下，拉锯式来回抽吸脂肪。将获取的脂肪颗粒用4~6℃生理盐水灌洗2~3遍静置分层备用。
2.2浸润麻醉受术区，用1ml注射器抽取静置后的脂肪颗粒，连接内径1mm的钝性填充针头，在受术区较隐蔽处穿刺注射充填。
3结果
本组共156例，一次性移植满意者129例，占82％，3例颜面多处充填者、5例隆颏受术者，1~3月后行二次充填。无一例发生感染、血肿等并发症。5例受术者术后充填部位出现硬结，经按摩、热敷、理疗等治疗后逐渐消失。
4护理体会
4.1心理护理:美容的目的是为了引发自我及他人心中的美感，与心理学有着天然的联系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆美国整形外科医生曼切斯特认为，美容外科与心理学关系密切，因为美容外科要处理人们的情感、心理、社会需要及渴望……美容手术求医者的心理比较复杂，手术的最终目的是在心理上取悦患者，增加自信心［2］。因此降低受术者期望值的心理疏导十分重要，术前要认真倾听受术者的审美要求，告知受术者脂肪吸收率的个体差异较显著，有的受术者吸收率达50％~60％，因此注射充填时要超量注射30％左右的脂肪颗粒。即使美容手术的客观效果很好，受术者本人也认可，受术者也会因体像改变带来了心理的不适应。术前、术后给受术者反复心理疏导以应对容貌变化后受术者的体像困扰。
4.2温度管理:环境温度较高不利于脂肪颗粒的存活，因此手术间的温度应控制在20℃以下同时要注意受术者保暖以免引起术后不必要的并发症。减少移植脂肪颗粒在体外停留的时间，脂肪颗粒抽取后立即用4~6℃生理盐水灌洗2~3遍以保存脂肪颗粒细胞的活性。因此每日专人检查冰箱冷藏柜内的瓶装生理盐水及检测柜内温度计，保持柜内温度4~6℃。
4．3自体脂肪的纯化:自体脂肪的纯化是手术成败的关键，由于脂肪移植中的血液及液化脂肪、肿胀麻药很快在体内吸收，导致移植物的大量减少，脂肪抽出后应尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎组织及纤维组织碎块［3］，挑出其中杂质，放置于试管架上静置，留取纯黄色脂肪颗粒备用。在沉淀时要多选用中下层颗粒脂肪，因其中富含前脂肪细胞颗粒［4］，具有更强的生存活性有利于提高存活率。
4．4脂肪充填要点:操作中尽量减少移植脂肪的损伤，抽吸充填针头反复冲洗湿润。颜面部血运丰富，为防止充填操作不当引起脂肪栓塞等并发症，应选用钝性穿刺针进入远端，连接5ml注射器向外抽吸无回血后将处理好的脂肪颗粒由远而近边退针边注射、边注射边按摩，使填充部位脂肪颗粒均匀分布于皮区以防止硬结及血肿的发生。
颜面充填美容多为门诊手术，受术者期望值高，受术者期望值对术后的满意度影响极大，因此手术护士不仅局限于配合手术等单纯的技术工作，更应“以人为中心”的手术全过程护理。
参考文献
［1］吕晓杰,刘洋.自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地［J］. 中国美容医学，2012，7，21（7）（上）.
［2］医疗美容专业技术指南，湖北省医院协会2005.1.
［3］杨天荣，贺光照.自体脂肪颗粒面部凹陷填充术［J］.2003,32（5）：524525.
［4］李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析［J］.中国美容医学，2005，14（1）：1718.
论文作者:朱丽芳魏虹通讯作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：脂肪论文; 颗粒论文; 颜面论文; 自体论文; 手术论文; 生理盐水论文; 术后论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;