（江苏盛泽医院；江苏苏州 215228）
【摘要】注射用头孢地嗪钠为第三代注射用头孢菌素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，临床适用对头孢地嗪敏感的链球菌、淋球菌、大肠埃希菌等引起的泌尿道感染及淋病。主要不良反应包括过敏反应、急性肾功能不全、粒细胞缺乏等。2018年03月26日我科发生一例使用头孢地嗪间隔20天后再次使用引起的过敏性休克，回顾发生及抢救过程，探讨发生原因机制，旨在提高临床医护人员警惕性，防止类似事件发生。
关键词 头孢地嗪； 速发型过敏性休克； 护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0242-01
1 病例资料
患者，男，31岁，因“切割伤致左手疼痛出血1小时”2018年03月04日入院，诊断“左拇开放性损伤伴末节离断”，即刻局麻行“左拇骨折内固定+腹部包埋术”。术后医嘱予氯化钠100ml+头孢地嗪钠（迪秦大熊制药珠式会社）2gBID静滴抗感染治疗7天，未出现过敏现象。2018年03月26日患者局麻行“左拇指清创腹部埋皮断端成型术”，术后医嘱予氯化钠100ml+头孢地嗪钠2g静滴，13时30分输注，滴速50d/min，输注约30s，患者诉皮肤瘙痒，胸闷，后呼吸急促，神志不清，呼之不应，小便失禁，立即停止补液更换输液器输注生理盐水，心电监护，测P124次/min、R39次/min、BP测不出、SPO279%，汇报医生后予平卧位，开放气道，清理呼吸道分泌物，简易呼吸器人工呼吸，氧流量调节10L/min。遵医嘱甲强龙80mg、地塞米松10mg静推。5min后测P161次/min、R15次/min、BP测不出、SPO252%，医嘱予氯化钠100ml+多巴胺100mg以62.5ug/kg/min静滴升压治疗，肾上腺素1mg皮下注射抗过敏，5min后P测不出、R10次/min、BP测不出、SPO2测不出,急请麻醉科气管插管,接简易呼吸器人工呼吸，R12次/min，氧流量10L/min，予人工气道内吸痰，医嘱予氯化钠100ml+去甲肾上腺素10mg以5ug/kg/min静滴升压治疗，测P131次/min、R16次/min、BP110/65mmHg、SPO298%。13时55分患者呼之睁眼，自主呼吸12次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应迟钝。患者自解黄清小便一次约50ml。医嘱予氯化钠100ml+去甲肾上腺素20mg以5ug/kg/min静滴，14时15分患者生命体征平稳，护送至ICU治疗，予液体复苏、抗感染、抗过敏治疗2天后病情稳定转回病房继续治疗。15天后痊愈出院。
2 发生机制
2.1过敏性休克定义 特异性过敏原进入人体后，发生以急性周围循环灌注不足为特点的全身性变态反应。其中最常见为青霉素及头孢类药物。
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2.2发生机制 过敏性休克是抗原进入人体后，结合到肥大细胞和嗜酸性粒细胞膜表面IgE受体,引起细胞活化，介质释放导致速发型超敏反应[1]。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷，咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白等，严重者迅速进入休克状态[2]。Ι型超敏反应，又称变态反应或速发型超敏反应。速发型过敏反应一般发生在静滴给药后5~30min，由IgG、IgE和IgM介导的免疫反应[3][4]。发生机制有四个阶段：
2.2.1机体致敏 当变应原进入机体后，诱导特异性B细胞产生IgE类抗体应答。通常致敏状态可维持数月甚至更长，如长期不接触相应变应原，致敏状态逐渐消失。[5]
2.2.2IgE受体交联引发细胞活化 处于致敏状态的机体再次接触相同变应原时，变应原与致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面IgE特异性结合。[5]
2.2.3释放生物活性介质 活化的肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放的介质I型超敏反应的生物活性介质包括两类，即预存在颗粒内的介质和细胞活化后新合成的介质。[5]
2.2.4局部或全身性I型超敏反应发生 活化的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的生物活性介质作用于效应组织的器官，引起局部或全身性过敏反应。[5]
综上所述该患者使用头孢地嗪钠7天虽未出现过敏反应，但已使机体处于变应原致敏状态，20天后再次使用，使机体再次接触相同变应原出现严重过敏性休克，对于此类过敏反应的发生，需引起高度重视。
3 护理预防
3.1 使用头孢类药物，用药前应详细询问过敏史，家族中有无头孢类药物过敏史，及患者近期是否处于致敏状态，免疫稳定失衡，免疫防御过强等。
3.2 速发型过敏反应发生后，病情发展迅速。医务人员必须分秒必争、沉着冷静。加强抢救知识与技能培训，进行模拟情景演练提高抢救成功率。
3.3 在抢救同时，护理人员应做好患者及家属思想工作，使其情绪稳定更好配合治疗。
4 小结
头孢地嗪钠所致过敏反应，应引起医护人员足够重视，使用前详细询问患者过敏史，用药史，对头孢菌素类、青霉素类抗生素过敏史者禁用本品。用药前必须做皮试，即使药物过敏试验阴性，仍应密切观察病情，注意用药后反应，警惕过敏反应发生。同时医护人员需具有果断敏捷的抢救能力，加强多学科合作，提高速发型过敏反应抢救成功率。
参考文献
[1]徐敏华.头孢菌素类药物过敏性休克早期急救护理分析.中国实用医药[J]，2015,10（21）：224-225.
[2]刘云波，余群.硫酸依替米星致过敏性休克一例.海军医学杂志[J]，2014，35（3）：182.
[3]韩菲，李园，等.注射用头孢菌素类药物皮试阴性后迟发型过敏反应9例.中华保健医学杂志[J]，2015,17（3）：266.
[4]王旭慧，袁易.注射用盐酸头孢替安致速发型过敏性休克2例.药学实践杂志[J]，2015,33（2）：191-192.
[5]金伯泉，医学免疫学第6版[M]，人民卫生出版社：曹雪涛，2013:145-155.
[6]陈屡冰，高晨，滕洪松.头孢地嗪所致过敏反应文献概述.中国药物滥用防治杂志[J],2014,20(3):180-186.
论文作者:吴燕，钱金芳通讯作者
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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