哈尔滨梁景辉口腔门诊部 黑龙江 哈尔滨 150000
摘要：目的：通过临床对咬合创伤性牙髓炎的诊断治疗，对牙髓炎疾病的特点进行充分了解，明确其治疗方案措施。方法：选取2017年2月-2018年2月期间我院收治的咬合创伤性牙髓炎患者60例为研究对象，回顾性对其临床资料进行分析。结果：60例患者经一系列临床检查后，咬合创伤明显，其中15例（占25.00%）患者经单纯治疗后疗效明显改善，45例（占75.00%）患者接受根管治疗等牙髓常用治疗方案后缓解，治疗有效率为96.67%（58/60），现已全部康复出院。结论：咬合创伤是引起急性牙髓反应或牙髓炎的主要因素之一，临床须高度重视咬合调整的重要性，并将其作为口腔治疗不可缺少的组成部分，做好咬合创伤性牙髓炎的预防措施。
关键词：咬合创伤性；牙髓炎；临床治疗 效果
Clinical observation of occlusal traumatic pulpitis
Abstract: objective: through clinical diagnosis and treatment of occlusal traumatic pulpitis, the characteristics of pulpitis were fully understood, and the treatment plan and measures were defined.Methods: 60 patients with occlusal traumatic pulpitis admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as research objects, and their clinical data were retrospectively analyzed.Results: after a series of clinical examinations, occlusal trauma was obvious in 60 patients, among which 15 patients (25.00%) showed significant improvement after simple treatment, and 45 patients (75.00%) showed remission after receiving root canal treatment and other common treatment schemes for dental pulp, with an effective rate of 96.67% (58/60).Conclusion: occlusal trauma is one of the main factors causing acute pulp reaction or pulpitis, so the importance of occlusal adjustment should be paid more attention in clinic, and it should be regarded as an indispensable part of oral treatment, and preventive measures should be taken for occlusal traumatic pulpitis.
Keywords: occlusal trauma;Pulpitis.Clinical therapeutic effect
前言：咬合力和牙周支持力之间的不平衡会造成咬合创伤，过大的咬合力会造成颚下颌关节结构性和功能性紊乱、牙体硬组织和牙周组织磨损、咀嚼肌的痉挛疼痛以及压根吸收、牙髓病变等。如果咬合创伤不进行及时治疗，久而久之会直接导致牙髓炎[1]。本文旨在通过临床对咬合创伤性牙髓炎的诊断治疗，对牙髓炎疾病的特点进行充分了解，明确其治疗方案措施，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月-2018年2月期间我院收治的咬合创伤性牙髓炎患者60例为研究对象，回顾性对其临床资料进行分析。其中男32例，女28例，年龄32-65岁，平均年龄（45.7±3.2）岁。其中右后牙33颗，左后牙21颗，其他牙6颗。咬合创伤牙髓炎的临床诊断标准：（1）咬合疼痛和牙髓炎症状比较典型；（2）排除逆行性感染、隐裂、龋齿或者楔状缺损导致的牙髓炎等牙体牙周疾病患者；（3）牙齿存在明显的咬合创伤点，通过调整，症状有所改善者。
1.2方法
患者均在常规口腔与X线片检查基础上进行咬合检查，牙周检查过程中需要触及盲袋。咬合创伤的具体检查方法：（1）采用咬合创伤的咬合纸检查，经过反复前伸、侧面及正中运动，判断是否存在色较深的咬合点。（2）正常开闭咬合过程中触诊检查。实际触诊过程中，在患者进行侧方或正中咬合时，将手指平放在牙列颊侧，对创伤牙进行咬合时可以触到动度。（3）咬合蜡检查，可在咬合创伤点发现咬合蜡的透光区或穿通点。患者均使用上述方法进行检查，采用咬合纸对咬合创伤点进行确定，创伤点以触之有动度的牙为主。所有患者均将咬合创伤点调去，其中给予45例患者牙髓治疗，并针对根纵折患者及时拔除折断残片，待完成去髓术症状有所改善后，再进行调合。其中3例患者不愿行牙髓治疗，但由于疼痛症状加剧，3天后给予牙髓治疗。观察并分析本组患者经常规治疗及根管治疗后的具体临床表现，将治疗效果设定为3个评价标准：若患者各项临床症状均消失，能自主咀嚼食物，且无异常感觉为显效；若患者各项临床症状均有显著改善，能自主咀嚼食物，但存在轻微的不适应感为有效；若患者各项临床症状无任何变化或变化程度不明显，患者不能自主咀嚼 食物为无效。
2.结果
60例患者经一系列临床检查后，咬合创伤明显，其中15例（占25.00%）患者经单纯治疗后疗效明显改善，45例（占75.00%）患者接受根管治疗等牙髓常用治疗方案后缓解，治疗有效率为96.67%（58/60），现已全部康复出院，具体见下表1所示。
3.讨论
牙髓炎的形成因素一般有：细菌因素：牙髓炎可以说是一种感染性疾病，细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。物理因素：急性牙齿外伤，如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼到硬物，以及医疗工作中的意外，创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。化学因素：极端的温度刺激，如高速、持续的钻磨牙齿，银汞合金充填深洞时未垫底，外界反复的温度刺激及少见的电流刺激。特发性因素：牙内吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病变等。
牙周病变、楔状缺损、牙折、咬合肌群以及颞下颌关节病变等与咬合创伤存在密切关联，严重的咬合创伤又会导致牙髓发生一定程度的改变，甚至造成急性牙髓炎，危及患者身心健康，降低其生活质量，因此临床应给予高度重视[2]。一旦发现以牙髓炎症状或者不明原因牙痛就诊者，检查过程中若未发现牙折、龋齿、逆行感染、隐裂等可能导致牙髓炎的情况，就必须高度警惕是否因咬合创伤导致牙髓炎或牙髓反应，对咬合创伤要进行详细检查。首先给予咬合纸及咬合蜡等常规临床检查措施，即可确定具体的咬合创伤点，进而做出明确的临床诊断。针对咬合创伤性牙髓炎，调颌牙髓治疗是临床常用的治疗方案，在确定明显的创伤点之后可先进行调颌，每一次的调颌都要适可而止，遵循少量多次的原则，调颌后，症状较轻患者的临床症状会有所缓解。
咬合创伤性牙髓炎通常可分为可逆行牙髓反应及不可逆行牙髓改变，其中可逆行牙髓反应，因为发病时间较短，通过调颌即可有效缓解临床疼痛症状，使其逐渐恢复正常功能，但不可逆牙髓改变会表现出慢性或急性牙髓炎急性发作的情况，通过调颌只能对部分症状进行缓解，最终还需行牙髓治疗，且大多数患者的疗效比较理想，值得高度重视的是去髓之后的调颌，以防止出现牙根或牙冠折裂的情况[3]。
通过对本组患者咬合创伤导致牙髓炎的原因分析可知，根尖周围直接承受的局部重力，长期没有得到有效改善，使得牙髓血供受到一定的影响，尤其是回流受到的影响较大，髓腔之中的内压力不断增加，增强牙髓对冷热刺激的敏感性，从而出现一系列的牙髓炎症状，长时间未采取治疗措施，又会导致牙髓出现退行性病变甚至坏死。鉴于本组选取病例样本有限，相关研究还有待临床进一步探讨，以便为后期治疗提供有利参考和借鉴。
综上所述，咬合创伤是引起急性牙髓反应或牙髓炎的主要因素之一，临床须高度重视咬合调整的重要性，并将其作为口腔治疗不可缺少的组成部分，做好咬合创伤性牙髓炎的预防措施。
参考文献：
[1]李文鑫. 基于咬合创伤性牙髓炎临床分析[J]. 中国农村卫生,2018(09):54+53.
[2]陈华. 咬合创伤性牙髓炎临床分析[J]. 全科口腔医学电子杂志,2015,2(09):70-71.
[3]郑婧. 基于咬合创伤性牙髓炎临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(48):148-149.
论文作者:梁景辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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