云南省曲靖市第一人民医院 云南省曲靖市 655000
【摘 要】脑卒中即脑血管意外(cerebralvascular accident,CVA),又称卒中(Stroke)。脑卒中是我国的常见病、多发病,死亡率、致残率高。脑卒中的存活者中约有70%~80%留有不同程度的功能障碍。对脑卒中偏瘫患者早期进行康复治疗,在改善脑卒中患者的运动、感觉、言语、认知功能及吞咽功能障碍,改善和恢复其日常生活自理和工作能力,减轻社会及家庭负担,使其最大限度的回归社会具有重要意义。近年来国内外学者对偏瘫康复的研究日益增多,为了更大限度地降低脑卒中的致残率,提高患者的生活质量,积极开展早期康复治疗是非常重要的。
【关键词】脑卒中;偏瘫;康复
1早期康复治疗措施
1.1软瘫期的康复治疗
1.1.1良姿位的保持 所谓良姿位摆放,是指为防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。偏瘫患者的典型痉挛姿势表现上肢为肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲;下肢为外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。早期注意并保持床上的正确体位,有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。
1.1.2肢体被动运动 肢体被动活动一方面可以预防关节活动受限,促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用,还能预防压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、关节疼痛和心、肺、泌尿系及胃肠道并发症的发生等等,另一方面,为即将开始的主动功能训练做些准备。而对于存在严重的肌肉无力的偏瘫患者,正确体位和被动的关节活动训练尤为重要。需要注意,脑卒中后患者卧床时期的康复治疗并非消极被动地进行患者的管理,而是积极地以预防继发性损害为主,并逐步帮助患者恢复主动训练,争取早日下地活动。
1.1.3体位变换 主要是预防压疮和肺部感染。另外,由于仰卧位强化伸肌优势,健侧卧位强化患侧屈肌优势,患侧卧位强化患侧伸肌优势,不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡,预防痉挛模式出现。白天2小时变化体位一次,晚上3小时变化体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧翻身,主动、被动向健侧和患侧横向移动。当主动变换体位出现时,体位变化的训练开始为进一步坐起打下基础。
1.1.4“桥式”运动 目的是训练伸髋,可有效地防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。
1.1.5从仰卧位到床边坐起训练:采用仰卧位经侧卧位起坐训练法。
1.1.6坐位平衡训练:正确坐姿,床边坐位平衡,包括前后左右各方向。还可使用坐位操以加强平衡训练。
1.1.7神经促进技术:可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。
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1.1.8功能性电刺激与生物反馈疗法:对促进血液循环、防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果。
1.2作业治疗
作业治疗重点是对患者进行感觉运动功能、认知综合功能、日常生活活动、娱乐活动以及就业前训练,从而达到身体功能、心理社会功能和生活能力的康复,重返社会。治疗师设计的模仿现实生活中具体工作活动,目的是通过某种特殊运动模式的反复训练,来提高患者在真实生活的运动、认知等功能。可以应用:①斜面砂磨板,在已倾斜平面内模仿打磨木板的动作。主要训练肩、肘部关节、肌肉。②在桌上堆积木,可训练协调性、抓握、伸指及消除共同运动的组合运动模式。③桌面训练板,用于训练视觉、认知、记忆、解决问题的能力,如拼图、拼板、匹配、游戏板等。④生活、工作中各种精细运动的应用,如拉链、纽扣、门把手、水龙头、电源插座、电灯按钮等,这些练习主要是为患者回归家庭及社会做准备。⑤高级技能训练活动,如计算机操作等。模拟性活动为患者进行使用性活动提供了可能性。这种活动需要每天练习,并要纠正其错误,以便患者掌握正确的运动模式。
1.3言语治疗
将近1/3~1/2的患者有言语功能障碍。治疗的目标之一是改善患者的说、理解、读和写的能力。对不能直接治好的语言障碍患者采用代偿策略,最终目标是提高患者与家属的生活质量。有许多治疗失语症的技术和方案。其一是旋律性的音调治疗;另一是鼓励语言表达、指导会话和朗读。构音障碍训练方法包括:感觉刺激、口运动语言肌肌力的训练、呼吸训练和发音模式及姿势次序的再训练。选择性的交流方式和增加交流方式的器具可用来提高生活质量,可用交流板和电子交流器具。
1.4心理康复
由于患者发病后时间较短,一般一时不能接受现实,所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。为了能使患者认清现实,使其能保证治疗,故必须对患者进行心理治疗。首先评定患者现在的心理障碍,再根据患者心理障碍进行心理治疗,必要时,可加用适当药物配合治疗,如抗抑郁的氟西汀(百忧解),抗焦虑的多虑平等药口服等等。
常见的心理康复治疗方法:①举例法:一般来说,卒中后偏瘫患者经过一段时间的正规康复治疗后,大部分功能都较快恢复,家属在陪同患者到医院随访时可以看到许多这样的例子,而经常给患者举一些这样的实例能增强患者康复的信心,缓解和消除一些负面的影响。俗话说“榜样的力量是无穷的”。②表扬法:患者在训练过程中,只要有一点点进步,就应该给予充分肯定,并及时告诉患者,这可以起到鼓励和鼓舞人心的作用。以此赢得患者的信任,建立良好的医患关系。③制订适当的作息计划表,以便患者感到生活充实。④适当的娱乐。⑤参加“卒中后俱乐部”。有些地区组织“卒中后俱乐部”,患者定时聚会,鼓励和指导患者表达自己的情感,与他人相互交流学习各自的康复治疗经验,这对于患者可以起到心理疏导作用。
1.5吞咽障碍的康复训练
吞咽障碍是脑卒中的常见症状,约占患者29%~60.4%。主要临床表现为咳嗽、喘鸣、哽咽、食物鼻腔反流,体征有口臭、流涎、吸入性肺炎、营养不良和脱水等。治疗方法主要有间接和直接训练法。
1.6传统中医的应用
传统中医对脑卒中康复治疗的重要作用 我国传统中医治疗对于脑卒中治疗,特别在脑卒中的脑损伤的恢复期的有效性已经得到了证实。传统中医疗法康复治疗脑卒中的更多的疗效正在受到更多的重视。
2讨论
脑卒中早期康复的目的是被动和主动活动参与,促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现,以及肢体正确的摆放和体位转换,预防可能出现的压疮、关节肿胀,下肢深静脉血栓形成,泌尿和尿道的感染等,同时,偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗,有助于脑卒中患者受损功能的改善,提高康复预防后,加快康复的进展,节约社会资源,为提高患者的生活质量创造条件。
参考文献:
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[2]岳寿伟.康复医学临床手册.北京:人民卫生出版社,150-161
[3]全国卫生专业专家委员会.康复医学与治疗技术.北京:人民卫生出版社,287-291
论文作者:陶锐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
标签:患者论文; 体位论文; 脑卒中论文; 关节论文; 功能论文; 肢体论文; 主动论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;