林 丹 陈凤祥 黄向红
福州中西结合医院 福建福州 350007
【摘 要】通过护理不良事件讨论分析，能提高实习生安全意识，降低不良事件的发生。
【关键词】护理不良事件；护生；安全教育
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件【1-2】。在现实的工作发生护理差错和缺陷是难以杜绝的，护理管理者的工作应立足于尽量减少差错与缺陷的发生，防范于未然。由于实习护生临床经验缺乏，实习期间发生的护理差错约有40-50%与学生有关。发生护理不良事件不仅给患者造成伤害，同时也给该学生和带教老师的未来职业生涯产生不良影响，甚至引发医疗纠纷【3】。为确保护理安全，降低实习中的护理风险，探索有效的护理安全教育，本文通过征求上一届实习护生对所接受的护理安全教育课程的需求程度问卷，认为通过护理不良事件讨论更能起到引导和反思效果。并对2014年5月进院的实习护生安全教育开设护理不良事件讨论，具体方法如下：
1 资料与方法
1.1 资料
选2013年5月来院的实习护生132名，其中男性5名，女性127名，本科14名，大专86名，中专32名，年龄16-24岁（平均20.545±2.148）；2014年来院的实习护生128名其中男性3名，女性125名，本科10名，大专86名，中专32名，年龄17-24岁（平均20.57±2.157）。2013年5月来院的实习护生132名共发生护理不良事件29例，2014年来院的实习护生128名共发生护理不良事件16例。
1.2方法
1.2.1 针对2013年5月进院132名护生在实习期间所接受的护理安全教育课程需求程度进行问卷，课程内容有：岗前教育（法律法规与安全、护理工作制度与安全、常见护理风险评估与管理）、护理部大课(护理专业知识与安全、环境与安全、沟通与安全、职业暴露与安全防护)、参与实习科室护理不良事件讨论。问卷针对以上课程分为非常需要、需要和一般需要三个层次，其结果需求度最高的是护理不良事件讨论课占76%。
4.2.2 根据问卷结果对2014年5月进院的实习护生护理部按原有的护理安全教育课程每季度增设护理不良事件讨论大课，每次选择2-3个临床典型案例及往年护生发生的不良事件如给药途径错误、输药患者错误、输药提前拔针、输药外渗、发生压疮、意外拔管、针刺伤等分两小班进行讨论分析，让参加的护生以4-5人为小组，每组都必须进行讨论发言，老师进行归因总结，提出防患措施以及出现不良事件的应急预案，并在实习期终末对所接受的护理安全教育课程需求程度进行问卷。
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1.2.3 对两届实习护生发生的不良事件（有上报护理部）进行比较，统计学处理X2检验。
2结果
2013年进院护生与2014年5月进院的实习护生在年龄、学历的比较无显著性差异P＞0.05。2014年5月进院的实习护生对护理安全教育课程需求程度最高的问卷结果护理不良事件讨论分析课占77.3%。
3讨论
3.1本文通过对两届护生对护理安全教育课程需求度的调查显示，常见护理风险评估与管理、护理专业知识与安全、沟通与安全、职业暴露与安全防护及护理不良事件讨论分析这些课程的需要度均在50%以上，其中护理不良事件讨论分析课的需要度达76.5%和77.3%。与沈莉曾对护生100名护理安全意识调查发现48%护生表示教在校期间没有接受过护理安全相关知识学习；60%护生表示不了解护理安全定义及内容；71%护生表示对护理安全管理制度不了解；73%护生表示对重点护理对象和重点护理环节内容不清楚；56%的护生曾经独立进行过护理操作；32%护生觉得护患沟通与护理安全关系不大的结果较相近。
3.2 2014年进院的护生通过接受护理不良事件讨论分析，77.3%护生认为不良事件根本原因分析讨论能找出工作流程或系统问题，而不单纯的是责任心问题，更能起到反思和从中吸取教训的效果。如儿科1例输液接瓶错误，中午忙，两位老师正在为一新入院患儿输液，病房同时响起4个呼叫铃，另一位老师去处理其它病床患者，此时一位患儿要封管，还有一位要接瓶，学生取好封管液和药液请示老师后独自去处理，心中想着我要先接瓶后封管，结果需要封管的患儿床号先到学生却将药液接到应该封管的患儿身上，待去下个患儿准备查对进行封管时家属询问该患儿是否还有瓶挂，此时发现错误。由此可见该例的不良事件主要原因在于系统，中午时段忙，人员不足，带教老师相信学生过于放手，违反了护士管理条例，而学生没有遵守相关规定，缺乏经验，查对意识薄弱，又急于想帮老师忙，结果酿成差错。
3.3 通过不良事件讨论分析在护生护理安全教育中应用，2014年进院的实习护生发生的不良事件例数明显减少，与上届护生发生不良事件比较具有显著性P＜0.05，尤其中专护生发生的不良事件例数明显减少。同时2014年进院的实习护生于实习末进行的护理安全教育课程需求程度问卷结果需求最高的仍是护理不良事件讨论分析课占77.3%，每位学生对参与事件原因分析讨论中的发言尤其印象深刻，在分析讨论过程中护生对发生不良事件的各个环节有了更清晰认识，能更好提高护生安全防范意识，从而减少不良事件的发生。
4小结
护生的护理安全教育是一个长效机制，必须坚持，护理安全教育课程应增设护理不良事件案例讨论分析，起到反思和警示作用。在临床护理实践带教中老师要认真执行相关法规与制度，规范带教，提高自身素质，注重细节，以身作则，关心学生。护生在实习过程中要不断加强学习，巩固基础知识，拓宽知识面，将理论认真有效运用于实践，注重良好职业道德的培养，自觉遵守各项规章制度和操作规程，做到知法守法，时刻将患者安全放在首位，养成认真负责、细心观察、勤于思考的工作作风，不断总结学习经验，保证护理安全。
参考文献：
[1] 刘玮琳，叶文琴. 加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理 [J]. 南方护理学报，2003,10（4）：94.
[2] 龙艳芳，李映兰，郭燕红. 我国护理不良事件报告现状调查及分析 [J]. 中国护理管理，2011,11（5）：16-20
论文作者:林丹,陈凤祥,黄向红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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