(开封市结核病防治所侯琰 河南开封 475004)
【摘要】目的：了解确诊活动性肺结核患者的结核菌素（简称PPD）试验结果的分布情况，以便指导在临床诊断肺结核时正确参考PPD试验结果。方法：查阅近2年来诊断为活动性肺结核的病案记录，分析PPD试验结果分布情况，是否与年龄、性别、合并症，以及与痰涂片结果的级别之间存在关联等。结果：女性患者PPD试验强性率高于男性患者，阴性、弱阳性以及阳性之间无明显差异；痰涂片阳性级别与PPD试验反应强度之间无明显关联；伴有感染、糖尿病、HIV等合并症的肺结核患者，其PPD试验阳性及强阳性率低于普通肺结核患者。结论：PPD试验反应强度受多种因素影响，年龄、性别、合并症等都可能会影响到PPD试验的结果，而PPD试验结果与痰涂片阳性级别之间无明显关联性，在应用PPD试验结果诊断活动性结核病时，应综合考虑各种可能的影响因素。
【关键词】结核 肺/预防控制 结核菌素试验
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0027-02
结核菌素试验是世界卫生组织推荐作为结核病诊断的一种重要工具，目前在全球多数国家广泛应用。结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反映，试验阳性表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗，也表示机体对结核菌有一定免疫力。但也有少数免疫力低下的人呈阴性或因技术原因而呈现假阴性。为进一步了解活动肺结核患者的结核菌素试验结果，对我单位近2年来确诊为活动性肺结核患者的结核菌素试验结果进行了分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源
近2年来我单位诊断为活动性肺结核患者的病案记录。
1.2 方法与材料
查阅患者病案并记录患者诊断、PPD试验结果及合并症等。对PPD结果及患者相关信息利用EXCEL2007建立数据库。使用SPSS13.0统计软件进行数据处理和分析。
PPD为成都生物研究所生产的卡介菌纯蛋白衍生物。采用皮内注射PPD 0.1ml(5IU)，72h观察结果，测量硬结大小（横径+纵径）/2；平均直径＜4mm为阴性，5-9mm为弱阳性反应，10-20mm为阳性反应，≥20mm或伴有水泡、坏死等为强阳性反应[1]。
2 结果
2.1 患者一般情况
共登记活动性肺结核患者533例，男性354例，女性179例，最大年龄96岁，最小年龄3岁，中位年龄46.0岁。涂阳123例，涂阴410例。初治490例，复治43例。
2.2 不同年龄患者PPD试验结果
不同年龄组患者的PPD试验结果有所不同，≤18岁的儿童青少年组PPD试验结果均为阳性或强阳性，明显高于其他年龄组；随着年龄的增长，PPD反应的强度在逐渐下降，见表1。
表1 不同年龄组患者的PPD试验结果
年龄组PPD试验结果
≤4mm（%）5-9mm（%）10-19mm(%)≥20mm或伴有水泡、坏死（%）
≤18岁0（0）0（0）22（78.6）7（21.4）
19-60岁33（8.8）15（3.7）237（63.0）92（24.5）
＞60岁31（24.0）10（7.7）64（51.2）22（17.1）
合计64（12.0）25（4.7）323（60.6）121（22.7）
2.3 不同性别患者PPD试验结果
观察两组不同性别患者的PPD试验结果，阴性或弱阳性患者中，男性占17.8%，女性占15.1%，经X2检验，两组间PPD试验结果无显著性差异。阳性结果之间也无明显差异，但强阳性患者中，男性为17.5%，则低于女性强阳性的32.4%，见表2。
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表2 不同性别患者的PPD试验结果
性别PPD试验结果
≤4mm（%）5-9mm（%）10-19mm（%）≥20mm或伴有水泡、坏死（%）
男性44（12.4）19（5.4）229（64.7）62（17.5）
女性20（11.7）6（3.4）94（52.5）59（32.4）
合计64（12.0）25（4.7）323（60.6）121（22.7）
2.4 不同痰涂片级别患者的PPD情况
533例活动性肺结核患者中，PPD试验阴性或弱阳性者为89例，占16.7%；阳性者为323例，占60.6%，强阳性者121例，占22.7%，各组之间无显著性差异，见表3。
表3 不同痰涂片结果患者的PPD试验结果
痰涂片
结果PPD试验结果
≤4mm（%）5-9mm（%）10-19mm（%）≥20mm或伴有水泡、坏死（%）
阴性45（11.0）18（4.4）250（61.0）97（23.6）
1+9（14.8）5（8.2）37（60.6）10（16.4）
2+3（13.6）2（9.1）12（54.5）5（22.7）
3+3（22.2）0（0）11（61.1）3（16.7）
4+4（18.2）0（0）13（54.5）6（27.3）
合计64（12.0）25（4.7）323（60.6）121（22.7）
注：经X2检验，各组间无显著性差异。
2.5 不同合并症患者的PPD试验情况
肺结核合并有糖尿病等不同合并症者，PPD结果阴性或弱阳性者均高于无合并症的患者，见表4 。
表4 不同合并症患者的PPD试验结果
痰涂片
结果PPD试验结果
≤4mm（%）5-9mm（%）10-19mm（%）≥20mm或伴有水泡、坏死（%）
肺部感染5（25.0）2（10.0）9（45.0）4（20.0）
糖尿病12（20.3）4（6.8）35（59.3）8（13.6）
肝炎5（26.3）0（0）10（52.6）4（21.1）
HIV2（100.0）0（0）0（0）0（0）
COPD3（14.3）2（9.5）14（66.7）2（9.5）
其他8（30.8）1（3.8）11（42.3）6（23.1）
无合并症29（7.8）16（4.1）244（63.0）97（25.1）
合计64（12.0）25（4.7）323（60.6）121（22.7）
讨论
PPD试验在结核病诊断、流行病学调查及判定结核感染等各方面具有重要作用，并得到了广泛应用[1-3]。本文针对临床诊断的肺结核患者的PPD试验结果进行分析，发现有如下特点。
不同年龄和不同性别间的PPD试验结果有所差异。其中儿童青少年结核病患者的PPD试验结果基本上均为阳性或强阳性，在不同性别组中，女性PPD试验结果出现强阳性者较男性更为多见。
活动性肺结核患者的PPD试验结果多为阳性或强阳性，占全部患者的83.3%，而阴性或弱阳性者仅占16.7%。但PPD试验反应的强度并未与痰涂片阳性级别成正相关，在PPD试验反应硬结平均直径≥20mm或伴有水泡、坏死者的121例活动性肺结核患者中，有97例为痰涂片阴性，占80.2%。
不同合并症对活动性肺结核患者的PPD试验有着不同的影响。黄劲华等报道HIV阳性结核病患者PPD试验阳性率为21.7%，远低于HIV阴性结核病例PPD试验阳性的发生率86.7%。本次发现的两例双重感染患者，其PPD试验结果均为阴性。合并肺部感染、糖尿病、肝炎等PPD试验阳性率也低于无合并症的肺结核患者，这可能与患者因各种合并症导致免疫功能异常有关。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学（第7版）[M].北京:人民卫生出版社,2011：43-59.
[2]谢惠安,阳国太,林善梓,王錫甫,肖成志.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:174-177.
[3]李亮,端木宏谨.1979～2000年四次全国儿童结核病流行病学抽样调查分析[J].中华医学杂志,2004,84:1678-1681.
论文作者:程新征,李卫彬(通讯作者),侯春玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：患者论文; 阳性论文; 肺结核论文; 合并症论文; 活动性论文; 涂片论文; 阴性论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;